儿童肝移植术后可以长期存活吗？

图1:世界上存活时间最长的儿童肝移植患者（A），世界最小的肝移植受者（B），国内生存时间最长的儿童肝移植患者（C）

目前世界上生存时间最长的儿童肝移植受者是在1970年在匹兹堡大学接受肝移植手术的胆道闭锁患儿，至今已生存了50多年，亦已结婚生子（图1A）。

全世界最小的肝移植受者是英国国王大学Rela教授在1997年为一个刚出生5天、体重仅2.7公斤的血色病女婴，如今，这个女孩已是一名哈佛大学法律系的学生（图1B）。

而国内生存时间最长的是1996年由上海长征医院完成的一例儿童肝移植，术后至今已健康存活25年，其已结婚生子（图1C）。

随着移植外科技术的提高、免疫抑制剂的出现及应用，围手术期管理的改进及药物学等多学科的发展，儿童肝移植受者的存活率得到了显著的提高。

目前统计，国内儿童肝移植患者1年的存活率达93%，5年的存活率达90%以上，10的存活率达到85%。在日本，据Kasahara教授等人的报道，儿童肝移植受者术后30年的生存率达75%以上。中国台湾手术例数最高的移植中心（高雄长庚纪念医院）3年生存率91％，其中胆道闭锁患儿活体肝移植术后1年和5年生存率均是98％。

所以从总体上来讲，虽然儿童肝移植手术难度相对较大，但是由于原发疾病为良性疾病，如果能够顺利地度过手术后早期，往往是可以获得长期的生存。

一个孩子获得肝移植的成功不仅仅取决于移植医生、儿科医生、肝病医生等医护人员，还要有孩子父母等家人的参与，更需要医生与患儿和患儿家属之间长久的信任与合作。那么，如何能提高儿童肝移植术后的生存率？主要有以下几点：

第一：选择合适的手术时机，不要等到小孩拖不下去了或者出现严重的并发症再去准备肝移植

对一个儿童肝病患者来说，选择适宜的移植手术时机十分重要。若过早的进行肝移植，由于患者太小，肝移植手术的耐受会较差，手术的难度系统也会增加；若太晚进行，又将可能出现难于接受的围手术期并发症和高病死率，降低肝移植的疗效。由于儿童肝移植的宣传不够充分，老百姓对肝移植存在着恐惧心理，往往是反复内科治疗无效，生命体征不稳时才考虑进行肝移植术，这实际上已经错过了肝移植的最佳时机。

一般认为，对于胆道闭锁患儿，如果患者葛西手术失败、胆红素持续在100umol/L以上、反复的胆管炎、肝脏弹性值明显升高、出现门脉高压（大量腹水，脾脏明显增大，食管胃底静脉曲张、消化道出血）、肝性脑病、生长发育严重滞后，就应该尽早准备肝移植。此时手术治疗效果好，且风险比较小，手术费用低。

第二：选择合适的医院和手术医生

一个合适的医院和医生，对手术风险的预判是非常重要的。据美国肝移植分配系统（UNOS）数据分析，发现每年50例以上儿童肝移植医院的预后显著高于低于50例以下的。但是，近年来随着交流的增加，这种差距越来越小。

第三：定期规律的复查，与专业医生多沟通，及时及早发现可能存在的问题

成功进行肝脏移植手术而忽视定期随访是非常危险的，移植术后的新生活需要终身随访来维护。肝移植术后需要按时定期随访，期间有不适症状或异常需要随时来诊或咨询。目前主要随访检查的项目包括血常规、肝生化、FK浓度（如果吃环孢素则开C0/C2），CMV+EB-DNA，部分中心已常规开展DSA和肝穿刺活检，对于一些隐匿性疾病的早期发现具有重要意义。

第四：患儿定时定量服药，家属的积极参与至关重要

患儿早期依从性比较高，能定时定量服药，随着时间的延长，延迟服药和漏服的现象非常常见。据某中心的数据统计，2年以后患儿漏服和延迟服药的比较高达50%，尤其是青春期患儿，经常会出现叛逆心理，经常漏服或者不服药，这种情况对患儿的长期预后非常不利。此外，患儿住所应通风良好，必要时紫外线消毒，避免出入人群集中的公共场所和通风不好的地方，来院看门诊时一定要戴口罩。养成良好的卫生习惯。家中不可饲养宠物、不养植物。因为宠物常常带有人畜共患的病菌。植物的泥土中也隐藏着病菌。

儿童肝移植目前已经是非常成熟的手术方式，是治疗儿童终末期肝病最有效的手段。相信在医护人员、患儿家庭及社会的共同努力下，其生存率会得到进一步提高。

本文作者：顾光祥