全国高血压日 | 全球近13亿人患高血压，80%没控制好！

OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）是引发高血压的重要原因，而且是第一位原因。OSA与高血压两者之间可以互为因果，形成恶性循环。

WHO最新报告：全球1/3成人患有高血压，80%没控制好

2021年8月25日，由世界卫生组织（WHO）和伦敦帝国理工学院（Imperial College London）主持撰写的《全球高血压流行趋势综合分析报告》，发表于知名医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）杂志。

这份报告全面反映了迄今全球高血压的流行和诊治趋势。报告涵盖了1990-2019年期间全球184个国家的成人血压测量和治疗数据，数据代表了全球99%的人口。

高血压定义：收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，和/或服用高血压药物。

通过对这些海量数据进行研究发现，过去30年间，全球约1/3成人患高血压，30-79岁高血压患者人数增长1倍，从1990年的6.5亿人（3.31亿女性、3.17亿男性）增加到2019年的12.8亿人（6.26亿女性、6.52亿男性）。

同时，高血压的诊断和治疗差距仍然重大。2019年，全球约有5.8亿（41%女性，51%男性）高血压患者未获诊断、并不知道自己有高血压，约80%患者没有控制血压达标。超过一半的高血压患者，约7.2亿人（53%女性、62%男性）没有得到必要治疗。

中国数据：

1990-2019年间，我国男性高血压患病率增幅达到10%，在增幅最大的10个国家排名中排名第5。

虽然在2019年高血压患病率最低的10个国家中，中国女性位列第9，但患病率仍达到24%，这意味着每4个30-79岁的女性中，就有1人患高血压。

具体数据：我国30-79岁人群中，女性高血压患病率为24.1%，检出率56.4%，治疗率44.6%，控制率只有17.8%；男性高血压患病率为30.2%，检出率47.7%，治疗率35.1%，控制率只有13.9%。

报告强调，高血压与全球每年超过850万人的死亡直接相关，是中风、缺血性心脏病、其他血管疾病和肾脏疾病的主要危险因素。控制好血压可使中风减少35%-40%，心梗减少20%-25%，心衰减少约50%。

当天，《世卫组织成人高血压药物治疗指南》发布，为改善全球高血压检测和管理提供了基于最新证据的一系列建议，包括起始治疗的血压水平、药物选择、血压监测目标等8大项推荐。我们期待这些建议能被切实遵守，并帮助挽救更多的生命。

此外，要有效控制好血压，还有一个重要因素——OSA不容忽视。OSA与高血压两者之间可以互为因果，形成恶性循环。

高血压与OSA：我国1/4成人患高血压，一半人有睡眠呼吸暂停

高血压是我国重点防治的心血管疾病｡ 《健康中国行动》（2019-2030 年）指出，目前全国现有高血压患者2.7亿，18岁及以上居民高血压患病率为25.2%。这意味着，18岁以上的人群中，平均每4个人中就有1人患有高血压。居民的血压控制备受重视。

在一些血压控制不良的患者中，睡眠呼吸暂停是导致顽固性高血压的重要原因｡ 频繁出现呼吸暂停和低通气为特点的睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）可以导致或加重高血压。SAHS与高血压常合并发生，是继发性高血压的重要原因｡ 临床上，SAHS患者中绝大多数属于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）｡

OSAHS是独立于年龄、肥胖、吸烟等引起高血压的危险因素之一，50%~92%的OSAHS患者合并有高血压，而30%~50%的高血压患者同时伴有OSAHS，高达70%-90%的难治性高血压患者伴有OSAHS。与OSAHS相关联的高血压称为阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压，是冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素，可造成多系统器官功能损害｡

OSAHS如何引起高血压？

OSAHS导致反复发作的间歇性低氧、高碳酸血症、神经及体液调节障碍与交感神经系统过度兴奋相互作用，可引起心率增加，心肌收缩力增加，心排出量增加，全身血管阻力增加，均是导致高血压的重要原因。

其中，最关键的是交感神经活性增强，其使血浆儿茶酚胺水平增加，阻力小动脉收缩增强，外周血管阻力升高而致高血压。

此外，睡眠结构紊乱、胸内负压增高所致的机械效应、氧化应激和炎症等，也会导致高血压。

OSHAS相关性高血压如何识别？

在血压增高的同时，若有以下10种情况，应警惕存在睡眠呼吸暂停：

(1) 肥胖｡

(2) 有鼻咽及颌面部解剖结构异常｡

(3) 睡眠过程中打鼾，白天嗜睡明显，晨起头痛、口干｡

(4) 顽固性高血压或隐匿性高血压，晨起高血压，或血压节律呈“非杓形”或“反杓形”改变的高血压。

(5) 夜间反复发作难以控制的心绞痛。

(6) 夜间难以纠正的心律失常。

(7) 顽固性充血性心力衰竭。

(8) 顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗。

(9) 不明原因的肺动脉高压。

(10) 不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病。

OSHAS相关性高血压如何筛查？

《国家基层高血压防治管理手册》（2020版）指出，对于OSHAS相关的高血压患者，建议进行多导睡眠呼吸监测仪（PSG）检查，以明确诊断。

《阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识》指出：缺少PSG监测条件，或由于睡眠环境改变或导联过多、而不能在睡眠监测室进行检查的轻症患者，可采用便携式初筛仪做初步筛查以及患者随访。

研究表明，UWB雷达AHI与PSG AHI具有出色的一致性。该技术的高灵敏度和特异性可满足阻塞性睡眠呼吸暂停筛查或在家中进行动态监测的能力，并且可能是一种便携式，方便且可靠的设备，用于筛查疑似阻塞性睡眠呼吸暂停的患者。

参考资料：

1. 世界卫生组织官网《超过 7 亿人患有未经治疗的高血压》

2. 2021-08-25医学新视点《1/3成人有高血压，80%没控制好！世卫组织最新发布治疗指南，8条推荐须知！》

3. 中国医师协会高血压专业委员会等.阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识[J].国呼与危重监护杂志,2013,12(5):435-441

4. Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, et al. Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension (Dallas, Tex. : 1979). 2018 Nov;72(5):e53-e90. DOI: 10.1161/hyp.0000000000000084. PMID: 30354828; PMCID: PMC6530990.

5. 周勇,舒德贵等.新型自动超宽带雷达在睡眠呼吸暂停检测中的验证[J].国呼与危重监护杂志,2020,2:1-10 doi: 10.21037/jtd.2020.02.59

打赏