内镜治疗结石性输尿管狭窄失败的风险因素分析

    结石引起的输尿管狭窄是输尿管狭窄的一个重要原因.日本名古屋的医生针对结石性输尿管狭窄内镜治疗预后的影响因素,发表了自己的研究。

    作者对2016年1月到2020年4月期间，结石性输尿管狭窄患者的临床治疗数据进行回顾性分析，所有患者均采用内镜手术方法进行治疗。研究对内镜手术治疗成功或失败的病例进行了比较。主要研究焦点为治疗成功的影响因素，包括“病因，输尿管狭窄部位长度，输尿管狭窄治疗方法的选择，手术时间以及手术治疗前肾积水的持续时间”。将肾积水症状得到改善定义为手术治疗成功。

    共有19例患者因结石性输尿管狭窄症状接受手术治疗。12例（63.2%）的肾积水症状得到明显改善。7例输尿管镜碎石相关的医源性狭窄内镜治疗失败，3例(3/12)输尿管镜碎石相关的医源性狭窄内镜治疗（25.0%）成功，7例(7/12)嵌顿结石引发输尿管的狭窄内镜治疗成功（58.3%）（p=0.004）。与成功组相比，失败组“输尿管狭窄部位长度＞15 mm”的比例明显偏高（71.4%：16.6%，p=0.046）。研究人员在术中通过内镜观察发现：与嵌顿结石引发的输尿管狭窄相比，输尿管镜碎石术引发的输尿管狭窄，其狭窄部位粘膜表现出局部缺血症状，狭窄部位也相对较长（p=0.13）。该研究中并未发现治疗预后与内镜治疗方法,包括激光切除、球囊扩张或同时采用两种方法之间存在任何相关性。

    文章指出，输尿管镜碎石术是导致输尿管狭窄症状的因素之一，狭窄部位长度超过15 mm对输尿管狭窄的内镜治疗成功率存在一定的影响。对这些病例来讲，在早期治疗阶段，就应该考虑是否采用其他重建性治疗方法。

----Sugino T, Taguchi K, Hamamoto S, Okada T, Isogai M, Tanaka Y, Unno R, Fujii Y, Hamakawa T, Ando R, Okada A, Yasui T. Risk Factors for Failure of Endoscopic Management of Stone-related Ureteral Strictures. Urol J. 2021.

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