5城市5农村共50万中国人13年跟踪调查,告诉你危害健康的真相

2021
10/08

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「风险预测,是医生每天的日常工作,只不过很多医生没有意识到。来了一个患者,我们会很快判断他的病是否重要:一个感冒患者,可能很难引起你的重视,但如果来一个病人晕倒在地,你会瞬间紧张起来,其实就是你对患者...

「风险预测,是医生每天的日常工作,只不过很多医生没有意识到。来了一个患者,我们会很快判断他的病是否重要:一个感冒患者,可能很难引起你的重视,但如果来一个病人晕倒在地,你会瞬间紧张起来,其实就是你对患者死亡或残疾的风险做出的判断。」首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授在一次国际心脏病学会议上,这么形容对威胁生命的疾病风险进行评估的重要性。

中国慢性病前瞻性研究项目于2021年9月在《欧洲心脏杂志》(EHJ)刊登了最新的研究进展。

论文公布了吸烟、饮酒、缺乏运动、饮食不健康和体型不健康,这5项不健康生活方式对心脏代谢性疾病(缺血性心脏病、卒中、糖尿病)的影响。

心脏代谢性疾病不可小觑。根据2017年全球疾病负担对伤残调整寿命年的统计,中国疾病负担排名前两位为脑卒中、缺血性心脏病。

换言之,脑卒中、缺血性心脏病,剥夺了中国人从发病到死亡所损失的最多健康寿命年。

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生活方式因素影响了疾病进程的各个阶段


这个要研究15至20年、世界最大的项目,你的家乡在不在调查范围中?

中国慢性病前瞻性研究项目,由中国医学科学院与英国牛津大学联合开展的。项目旨在从遗传、环境和生活方式等多个环节,研究危害中国人群健康的各类重大慢性病(如脑卒中、冠心病、癌症、糖尿病、高血压等)的致病因素、发病机理及流行规律和趋势,为制定防控对策,开发新的治疗和干预手段,提供依据。

根据2021年3月发表于《中华流行病学杂志》的论文介绍,该项目于2004年到2008年间,招募了来自全国5个城市和5个农村地区的50余万名30~79岁成年人(平均年龄51岁),截至目前,最长随访16年,平均随访13年。

北京大学吕筠教授曾在中国心脏大会上介绍,截至2020年6月,该项目研究平均随访13年,累积观察660万人年,死亡6.6万人,失访3800人。

项目持续时间15至20年,是目前世界上最大的涉及长期保存生物样本的前瞻性人群队列研究之一。确定的10个项目地区(即5个城市5个农村)分别是:

山东省青岛市李沧区

黑龙江省哈尔滨市南岗区

海南省海口市美兰区

江苏省苏州市吴中区

广西壮族自治区柳州市柳北区(后增加了柳南区)

四川省成都市彭州市

甘肃省天水市麦积区

河南省新乡市辉县市

浙江省嘉兴市桐乡市

湖南省长沙市浏阳市

心脏代谢性疾病(心脏病、卒中、糖尿病),是一个逐渐进展的过程,包括从健康状态→首次发生心脏代谢疾病(FCMD)、首次发生心脏代谢疾病→多种心脏代谢性疾病(CMM)、多种心脏代谢性疾病→死亡等一系列过程。

研究发现,5个不健康的生活方式均与首次发生心脏代谢疾病、多种心脏代谢性疾病、全因死亡风险升高有关。

体型与心脏代谢性疾病的相关性最强,吸烟与死亡的相关性最强,可使死亡风险升高35%(风险率 1.35,95%置信区间为 1.31~1.38)。

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图1  HR、HRS代表与只有不到2个健康生活方式者相比,有4个以上(包括4个)不健康生活方式的人群发展成心脏代谢性疾病的风险。

研究发现,5个不健康生活方式在从健康→首次发生心脏代谢疾病→多种心脏代谢性疾病→死亡的所有疾病进展阶段均发挥重要作用,只是程度不同(图1)。

论文的共同通讯作者、来自北京大学吕筠及李立明解释道,吸烟、不健康的饮食习惯和不健康的体型对于「健康状态→首次发生心脏代谢疾病」的影响,强于「首次发生心脏代谢疾病→多种心脏代谢性疾病」的影响(图2)。

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图2 生活方式因素对不同疾病状态进展过程的影响,对应中译分别为健康状态(Baseline)、首次发生心脏代谢疾病(FCMD)、多种心脏代谢性疾病(CMM)、死亡(Death)。

不健康生活方式因素的数量,对疾病进展过程也有重要影响。研究者发现,对于年龄50岁以下的人群而言,与只有不到2个不健康生活方式者相比,有4个以上(包括4个)不健康生活方式的人群发展为心脏代谢性疾病的风险增加128%,相当于得病的概率翻了一倍多。

而对于年龄60岁以上的人群而言,与只有不到2个不健康生活方式者相比,有4个以上(包括4个)不健康生活方式的人群发展为心脏代谢性疾病的风险增加52%,相当于得病的概率增加了一半以上(图3)。

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图3 不同年龄组中,不健康生活方式因素的数量对疾病进展过程的影响


生活方式干预严重不足背后:总吸烟、高糖、高盐、高脂肪

不要总吸烟——这是该项目于2021年7月发表在期刊《中华流行病学杂志》的一项研究成果中显示的,无论吸烟频率、量、戒烟时长和戒烟原因,既往吸烟和当前吸烟者的心衰风险,均高于从不吸烟或偶尔吸烟者。

这项研究对487197人中位随访10年期间,有4208人新发心衰,累积发病率为 0.86%。

其中,在男性、年龄较大、农村地区、未婚、文化程度低、家庭年收入低、有高血压病史、有糖尿病史的人群,心衰的发病率高。

研究发现,与不吸烟的人相比,既往吸烟者会增加48%的心衰风险,而当前吸烟者增加34%的风险。

此外,与非吸烟或偶尔吸烟组相比,既往吸烟者戒烟小于5年、5到10年、10到20年、超过20年的心衰发病风险分别增加61%、55%、24%和35%。

而因为某种疾病被动戒烟的人,其心衰风险增加62%;主动戒烟者,仅增加23%。

此外,该项目此前发布的研究成果显示,大约72.6%的2型糖尿病,可以归因于生活方式的改变,和由此带来的不健康饮食习惯。

高糖、高盐、高脂肪的饮食习惯,是中国人2型糖尿病高发的主要原因。

血糖升高本身并不可怕,可怕的是随着病程的进展而引发的并发症,包括心血管疾病、视网膜病变、肾脏病变、神经损伤、糖尿病足(足部溃疡,严重者需要截肢)、口腔疾病等。

其中,心血管和肾脏并发症是糖尿病患者死亡的主要原因。

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更可怕的是,糖尿病实际患病人数远远超过现有统计数据。因为病人患病而不自知,根据IDF的统计,中国拥有全球最多的未确诊糖尿病患者,未确诊比例达56.0%。

中国糖尿病人的治疗率只有35.6%。

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综上所述,吸烟、饮酒、饮食、运动等日常生活方式,是慢性病重要的可干预因素。

既往研究显示,通过坚持健康的生活方式,能够预防43.2%的缺血性心脏病、39.1%的缺血性卒中以及78.8%的糖尿病。

而本次研究凸显了在疾病整个进展过程中,生活方式干预的巨大预防潜力。该研究证实了生活方式干预在心脏代谢性疾病(心脏病、卒中、糖尿病)一级预防(未患病)中的作用,并进一步证实了生活方式干预有助于二级预防(已患病、防复发)的可能性。

中国人的生活方式正在发生巨变,也正面临着人口快速老龄化、非传染性疾病负担日益加重的挑战。北京安贞医院赵冬教授在同期述评中指出,在中国心血管病死亡的十大可改变的危险因素中,有7大因素是不健康的生活方式,因此,生活方式干预应该是预防心血管疾病的最主要策略。

赵冬教授指出,生活方式干预在心血管病、糖尿病的一级和二级预防中严重不足。

毕竟,抗慢性病,是与人性的抗衡——保持健康的生活习惯,本身是反人性的。

在没有并发症、患者能吃能喝的慢性病早期阶段,说服患者去为几年后、甚至几十年后可能出现的危险买单,这对很多医生是挑战。

通常,慢性病患者对于治疗方案的依从性较差,缺乏风险意识和自我管理意识。

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如何远离肥胖、糖尿病、高血压和血脂异常?就从每天保持健康的生活方式开始吧。

即使已经得了慢性病,除了必要的药物治疗外,把并发症拒之门外的关键在于:做好预防。通过克制、自律的健康生活方式,来控制指标。

否则,不健康的生活方式,会让许多人失去的不只是健康,甚至还可能丢掉性命。

来源|健康界

采写|田新芳

编辑|章北海

参考资料

1. Yuting Han, Yizhen Hu, Canqing Yu, et al. Lifestyle, cardiometabolic disease, and multimorbidity in a prospective Chinese study. European Heart Journal.

2. Dong Zhao. Key roles of five lifestyle risk factors in the harmful transition from a healthy condition to multimorbidity in the Chinese population. European Heart Journal. 06 August 2021.

3.赵冬:《心血管危险的评估,从理论到实践》.第二十六届长城国际心脏病学会议「CNAHA@GW-ICC:郑宗锷教授荣誉讲座」专场的报告

4 杨若彤, 韩雨廷, 吕筠, 等. 中国10个地区成年人心力衰竭流行情况及其吸烟影响因素研究. 中华流行病学杂志, 2021, 42: 787-793.

5. 吴晔婷:《16张图读懂糖尿病:10个人里就有1个糖友,得了就是一辈子》.八点健闻.2019-11-15

6. 庞元捷,余灿清,郭彧,吕筠,李立明:《中国成年人行为生活方式与主要慢性病的关联——来自中国慢性病前瞻性研究的证据》.《中华流行病学杂志》.DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20210111-00024


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关键词:
健康,中国,生活,方式,糖尿病

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