Finetech-Brindley 膀胱控制系统

  Finetech-Brindley膀胱控制系统（三）      

Finetech-Brindley膀胱控制系统的植入方法的区别主要在电极的植入，硬膜内型需要打开硬膜，将电极植入到硬膜内。而硬膜外型需要咬除骶骨椎板，显露一段穿出硬膜后的骶神经根，不用打开硬膜。

麻醉一般选用气管插管全身麻醉，如果手术区域没有痛觉，也可以只用监护，不需要麻醉。肌松剂只能够在麻醉诱导时使用，以免膀胱逼尿肌麻痹，影响手术中通过骶神经根电刺激测压判断前后根。

手术体位一般选择俯卧位。如果接收器准备放置胸前外侧壁，整个手术过程病人需要俯卧位。如果接收器准备放置在腹部、大腿前面、前胸的位置，则需要变更为仰卧位。

取L5为中心的腰骶部后正中切口，长度约12cm。显露L3-S2 的棘突、双侧椎板，清理软组织，冲洗止血。剪除L3 部分和L4-S2 全部的棘突，咬除L4-S1双侧椎板，保留小关节；显露硬脊膜后在手术切口的双侧放置连接吸引器的Y 形引流管，并覆盖大棉片，启动负压吸引，自动吸出创面的渗液，保持硬膜区域术野的清晰。 

剪开硬脊膜，注意保持蛛网膜的完整性，以免脑脊液在这时渗漏。丝线悬吊牵引硬脊膜，硬脊膜切开长度约4～5cm。然后再撕开蛛网膜，让脑脊液自然流出通过自动引流装置吸走。

显露马尾神经后，按照“L5 与S1 相似而S2会明显变细的规律”首先确定S2 神经根，再向远端逐个分离出S2、S3、S4 神经根。S2 神经根的各束支可以肉眼下分开，依据出硬膜处前后排列的位置关系和颜色（后根偏白、前根偏灰），初步判断前根和后根，然后分别电刺激测量膀胱压以确认前后根。前根电刺激后可以引起膀胱压升高、腹压升高和伴随的下肢运动。而电刺激后根时膀胱压无变化。中胸椎以上脊髓损伤患者电刺激后根通常会引起血压的升高。S3、S4 神经根较纤细，分离各束时需在放大头镜或显微镜下操作。S2-S4/S5 后根逐一确认后电凝两端、然后切除2cm。

后根切断完成后，逐一将骶神经前根置入电极槽中：三导联的电刺激器左右S2 前根分别置入近端外侧的两个槽，双侧的S3前根置入近端中间的槽，双侧的S4（S5）前根置入远端的槽。两导联的电刺激器则双侧的S2 前根置入近端槽，双侧的S3-S4/S5 前根置入远端槽，分别安装电极槽的封盖。

通过导线电刺激检测膀胱压：将刺激电极的两个齿扣入导线的接口进行电刺激，观察膀胱压变化，通过这一步骤确认导线无断裂、神经根选择正确。

安放硬膜护翼，便于硬膜的无张力严密缝合，防止脑脊液渗漏。用盐水润滑导线和护翼后透明的导线最先穿过中间的孔，然后是白色和黑色的导线，注意各导线不要弯曲和打结。缝合硬膜时采用连续缝合，硬膜与护翼的涤纶层缝合，不要贯穿护翼的全层，以避免针眼处脑脊液渗漏。

硬膜缝合完毕后，导线通过肌层和皮下脂肪，用引导套管将导线引至侧腹部暂时寄存导线，缝合两处皮肤伤口。

翻身改仰卧位，腹部重新消毒铺单。打开侧腹部伤口，引出导线。在髂窝处设计横切口，切开皮肤、皮下脂肪，潜行分离成口袋状，通过导线与接收器连接，将接收器置于皮下脂肪层，缝合固定于腹部深筋膜。 

硬膜内型Finetech-Brindley膀胱控制系统植入手术后，需要保持头低位卧床4日，患者会有头痛不适，但多可以忍受，术后一周可以进行电刺激排尿的检测和参数设置。