尿隐血有了“加号”，要怎么办？要看血尿来自肾内还是肾外

有一位朋友留言，在体检做尿常规检查的时候，在尿隐血项中有一个“+”。他问我，这是不是意味着血尿，说明他的肾脏出了问题？我回复说，如果在尿常规中仅有一个尿隐血阳性，没有其他的异常，并不能说明问题，不用过于担心。自己多休息、多喝水，过段时间再去复查一次尿常规，之后再看结果。

一、尿隐血检查容易出现假阳性

尿常规中的尿隐血检查，是用尿液与试剂（试纸）进行反应，如果尿液中含有血红蛋白，就会导致试剂（试纸）的颜色发生变化。颜色变化的深浅，反映了尿液中血红蛋白的多少。

但尿隐血检查容易出现假阳性，并不一定就是出现了血尿。如果尿液中有细菌、或是运动导致肌肉轻度损伤、或是血管内有溶血等情况，都会使尿隐血发生阳性反应，但这种情况并不是血尿。

血尿指的是在尿液中出现了红细胞，一般需要进行尿沉渣检查，在显微镜下看到红细胞，才能定义为血尿。

二、有了血尿后尿液会变红吗

很多人认为出现血尿，尿液就会变红。但如果是轻度的血尿，肉眼是看不出来的，而且身体也不会有不适感，只有通过显微镜才能看到，这种情况也称为镜下血尿。

只有在发生严重的血尿时，尿液才会明显变色，呈现出洗肉水样、酱酒色、鲜红色，甚至出现血凝块，这种情况称为肉眼血尿。

不过也有其他情况会使尿液变红，比如说食用了甜菜、红心火龙果等食物，或是服用了利福平、甲硝唑等药物，尿液也可能变成红色。

三、要看血尿来自于肾内还是肾外

如果在显微镜下发现了红细胞，就要判断血尿是来自于肾内还是肾外，以粗略估计疾病的严重性。如果血尿来自于肾内，红细胞就会通过肾小球滤过膜的挤压，会发生变形。如果在显微镜下，大多数的红细胞都发生了变形，血尿就很可能来自于肾内。常见于肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等各种肾脏疾病。

如果大多数的红细胞都是正常形态，血尿就很可能来自于肾盂、输尿管、膀胱等肾外部位。常见于上述部位的炎症、结石、肿瘤、外伤等疾病造成。

四、重要的是看有没有蛋白尿

相对来说，来自于肾外的血尿容易治疗，只要针对原发疾病进行治疗就可以。而导致肾性血尿的疾病，大多数都属于慢性病，则相对难治。如果发生了肾性血尿，要注意尿中是否有蛋白。对肾脏损伤的判定，蛋白尿比血尿的的意义更大。

如果出现了蛋白尿，意味着肾脏损伤比较严重。需要寻找病因，积极治疗。比如说，要消炎治疗，严格控制血压、血糖，降低蛋白尿。

如果没有蛋白尿，只是单纯的肾性血尿，则有可能是隐匿性肾小球肾炎、或是遗传性的薄基底膜肾病，一般来说危害较小，不需治疗。

总结一下，在尿常规检查中，如果尿隐血出现了“+”，并不能确定出现了血尿。很多人只是一过性的阳性反应或是假阳性反应，需要进行尿沉渣检查，才能确认是否存在血尿。如果是血尿，还要判断是来自于肾内还是肾外，是否存在蛋白尿以进行针对性的治疗。

来源：药师华子