这种水果和这个药一起吃，杭州阿姨差点大出血

  新鲜水果一直是养生头号军，都说多吃水果对身体好，不过，并不是所有人都适合多吃水果，对于服用华法林的患者来说，食用新鲜水果一定要适量。

动图来自SOOGIF 

谜，华法林药效突然增强

肖阿姨是一位风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄患者，三个月前在浙江省人民医院做了人工二建瓣膜置换术，术后需要使用华法林抗凝治疗，肖阿姨术后定期来浙江省人民医院抗凝门诊随访，病情一直都非常稳定。

“医生，我最近刷牙总有些出血，这几天胳膊上、肚子上出现了几块乌青。”几天前的一次常规随访肖阿姨有点担心。坐诊的药师发现肖阿姨手臂、腹部多处散发硬币大小皮下出血，即安排凝血功能检查。

华法林是目前临床最为常用的口服抗凝药，被广泛用于心脏瓣膜置换术后预防血栓栓塞性疾病。而华法林治疗窗狭窄、个体差异大、药物和食物相互作用又特别多，用药稍微多一点会引起出血，可能表现为皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等；而药量不够，达不到良好的抑制凝血功能的作用，又可能导致血栓的生成，血栓附着在瓣膜上会影响瓣膜功能。

因此，每一位使用华法林的患者都必须定期监测凝血功能，重点关注凝血指标中的国际标准化比值（英文缩写：INR）。对于健康的成年人，INR的值在1.0左右。INR值越高，代表血液凝固所需要的时间越长。对于肖阿姨这一类换了二尖瓣机械瓣膜的病人，一般建议服用华法林将INR控制在1.8~2.5之间。

而已经发生了出血症状的肖阿姨当天的凝血功能检查报告单上INR为3.75，凝血时间明显延长，引起了刷牙出血、皮肤瘀斑。如果不及时就诊，甚至会引起更严重的出血反应。 

惊，罪魁祸首竟是芒果

“我最近两个月每天吃四分之三颗，凝血功能一直都很稳定，怎么这次突然高起来了呢？”肖阿姨百思不得其解。

“您最近有没有加用其他的药物、保健品、营养品？”

“没有没有！我一直在吃出院时候开的那些药，没变过。”

“吃东西呢？有没有吃什么特殊的食物？蔬菜水果吃的多吗？”

“没有啊……哦对了，最近很爱吃芒果，不会吧？水果也会有影响？”

“很有可能是芒果引起的。”药师推断。

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人体肝脏中有一种代谢酶，华法林进入体内后会被这种酶代谢失效。不同人体内代谢酶的效力不同，因此服用同样剂量的华法林对凝血功能的影响也会不一样。

而芒果的主要成分会抑制肝脏中的代谢酶，同时服用的华法林在体内不能被正常代谢，药效会被大大增强，即使用药剂量没有变化，也会明显延长凝血时间。水果中柚子等也有类似的作用。一般来说少量食用影响不大，但如果吃的太多、或者对于一些相对比较敏感的病人，可能会出现INR明显延长，甚至出现一系列出血症状。

万万没想到，贪吃了几个芒果，引起了这么严重的后果，肖阿姨大为震惊，赶紧问：“那我该怎么办呢？”

“别担心，咱们原因找到就好办了。华法林先停几天，重新开始吃的时候记得来复查一下凝血功能，芒果最近也别吃了哦。”

“嗯！我再也不吃芒果了！”

“那倒不必”药师说，“一般来说食物对华法林的影响不会特别大，您记住以后吃这类水果，味道尝一下就行了，控制一下量。”

药师强调，服用华法林的病人应建立正确的用药及饮食观念，未经医生或药师评估切勿擅自服用其他药品、保健品、营养品，保持稳定的饮食习惯，规律监测INR，以确保疗效并避免不良反应的发生。

药学部供稿

宣传统战部综合整理编发

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