【上新了-第94弹】不同肾功能水平的老年人中，氯噻酮与氢氯噻嗪哪个更安全？

JAMA Netw Open. 2021;4(9):e2123365.

doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.23365

• 氢氯噻嗪和氯噻酮是临床上最常用的噻嗪类利尿剂，在临床上这两种药物常被认为是可以互换使用的

• CKD患者中高血压的患病率超过80%，其中超过50%的人需要使用3种或更多降压药

• 早期研究表明噻嗪类药物在CKD患者中利尿降压作用有限，但近期研究表明在CKD患者中这类药物仍然有效

• CKD患者中对氯噻酮和氢氯噻嗪的比较知之甚少

在不同肾功能的老年人中比较氯噻酮或氢氯噻嗪的临床效果和安全性

纳入标准：

• >65岁的高血压患者

• 处方用了氯噻酮或氢氯噻嗪

• 有两次eGFR数据

排除标准：

• 数据不全

• 非Ontario居民

• 有透析或肾移植病史

• 年龄<66y或者>105y

• 每个氯噻酮使用者通过高维倾向评分(HDPS)与最多4位氢氯噻嗪使用者相匹配。HDPS是通过一种计算机算法计算出来的，该算法设计用于管理数据库，该算法根据乘法偏差测试（即变量选择的经验方法）选择和排列变量

• 鉴于研究药物的不同效力，进一步匹配了噻嗪类药物的剂量，匹配方式如下：

  a. 低剂量（氯噻酮 ≤ 12.5 mg/d 与氢氯噻嗪 ≤ 25 mg/d 匹配）

  b. 中剂量（氯噻酮 12.6-25 mg/d 匹配氢氯噻嗪 26-50 mg/d）

  c. 高剂量（氯噻酮 >25 mg/d 与氢氯噻嗪 >50 mg/d 匹配）

包括：

• 肾脏不良事件（即 eGFR 下降≥30%、透析或肾移植）

• 心血管事件（急性心肌梗死、冠状动脉血运重建、心力衰竭和心房颤动的复合）

• 全因死亡率

• 电解质紊乱（即低钾血症、高钾血症和低钠血症）

与使用氢氯噻嗪相比，使用氯噻酮与 eGFR 下降 >30% 的风险相关（HR，1.24 [95% CI，1.13-1.36]）（下图????????）

与使用氢氯噻嗪相比，使用氯噻酮与更高的心血管事件风险相关（HR，1.12 [95% CI，1.04-1.22]）（下图????????）

氯噻酮组和氢氯噻嗪组之间的全因死亡率没有显着差异（HR，1.10 [95% CI，0.93-1.29]）（下图????????）

使用氢氯噻嗪相比，使用氯噻酮与更高的低钾血症风险相关（HR , 1.70 [95% CI, 1.55-1.87]）（下图????????）

By 肾世风云·很咸的饭团????