右美托咪定对儿童疝气修补术后全身炎症反应的影响

引言

促炎因子水平的升高，如肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等，是急性损伤的早期特征。手术创伤能通过细胞因子影响和调控的全身炎症反应，而全身感染和炎症反应所触发的信号可以影响中枢神经系统，引起情绪、情感和行为的改变。一些研究已经报道了精神症状和炎症反应成分之间的相关性。焦虑综合征的患者通常伴有全身TNF-α浓度升高，而焦虑的儿童则伴有C反应蛋白升高。大约50% ~ 75% 的患儿在围术期会经历痛苦和焦虑。术后焦虑和负面情绪的影响因素包括儿童和家长的术前焦虑、患儿的性格、既往手术住院史、术前准备和用药、使用的麻醉药物种类、在PACU的经历以及术后疼痛等。然而，炎症反应是否影响术后焦虑尚未明确。有研究经报道，右美托咪定可以抑制小鼠炎症因子的表达和释放。成人的相关研究显示，给予1.0 μg/kg的右美托咪定负荷剂量后再予0.5 μg/kg/h的维持剂量，可以减轻腹腔镜胆囊切除术后的炎症反应。

本文给大家介绍于2021年7月发表在《Pediatric Anesthesia》杂志的题为“The effect ofdexmedetomidine premedication on postoperative systemic inflammatory responsein children undergoing hernia repair surgery: A randomized controlled trial”的文章，作者Zhen Du等人通过检验患儿术后炎症因子的水平并评估m-YPAS评分，探讨疝气手术术前输注右美托咪定能否缓解术后全身炎症反应，以及术后焦虑和炎症反应之间的关系。

研究方法

本研究为前瞻性双盲对照研究。将120名择期行疝气修补术的患儿随机分成三组，术前分别输注右美托咪定（0.5 μg/kg），咪唑安定（0.08 mg/kg）或者生理盐水。比较各组术后血浆炎症因子是否存在差异，以及术后血浆炎症因子和m-YPAS之间的相关性。 

研究结果

右美托咪定组术后血浆TNF-α，IL-6水平和中性粒细胞/淋巴细胞比值明显低于对照组（TNF-α, 7.0 ± 1.6 pg/ml vs.8.1 ± 1.6 pg/ml, p= 0.008; IL-6, 1.8 ± 1.2 pg/ml vs. 3.3 ± 1.6 pg/ml, p < 0.001；中性粒细胞/淋巴细胞比值，1.0 ± 0.5 pg/ml vs. 1.5 ± 0.7 pg/ml, p < 0.001）。同时，右美托咪定组术后血浆水平TNF-α，IL-6和中性粒细胞/淋巴细胞比值明显低于咪唑安定组（TNF-α,7.0 ± 1.6 pg/ml vs. 7.9 ± 1.9 pg/ml, p = 0.04; IL-6, 1.8 ± 1.2 pg/ml vs. 2.9 ± 1.5 pg/ml, p = 0.004；中性粒细胞/淋巴细胞比值，1.0 ± 0.5 pg/ml vs. 1.5 ± 0.6 pg/ml, p = 0.004）。三组术后2小时和4小时的焦虑评分和血浆促炎因子水平呈正相关。三组术后2小时和4小时的疼痛评分无差异。 

结论

右美托咪定可以减少患儿日间手术术后炎症因子，焦虑可能与术后全身炎症反应相关。

 “爱儿小醉”点评：

手术操作，如疝修补术能够导致明显的全身炎症反应，表现为C反应蛋白、白细胞、中性粒细胞、IL-1、IL-6和纤维蛋白原等增加，以及淋巴细胞和白蛋白降低。本研究发现，术前使用右美托咪定可以有效降低疝修补术患儿术后血浆TNF-α和IL-6水平。患儿情绪和行为改变与TNF-α和IL-6水平的快速升高有关。促炎因子可能更容易导致术后焦虑和负面行为，持续时间也更长。而右美托咪定的抗焦虑效应与术后炎症因子的降低成正相关。 

编译：张侃 黄悦

参考文献： Zhen Du, Si-WeiWei, Xi-Ying Zhang, Zhen Xiang, Shuang-Quan Qu. The effect of dexmedetomidinepremedication on postoperative systemic inflammatory response in childrenundergoing hernia repair surgery: A randomized controlled trial. PaediatrAnaesth. 2021;31(7):794-801.

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