查出颈动脉斑块,3年后一死一瘫!

2021
10/03

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山东菏泽的张先生和高先生,一同去医院做体检,两位都查出了颈动脉斑块。

两人查出颈动脉斑块,3年后一死一瘫!

9月17日,“王药师心血管科普讲堂”分享了两个临床案例:山东菏泽的张先生和高先生,一同去医院做体检,两位都查出了颈动脉斑块。根据狭窄程度,一个是轻度狭窄,一个是中度狭窄,他们两人并不认为这是大事。尤其是听到旁人说,60岁的年龄,出现这种情况很普遍,所以二人根本没想着去治疗。①   吸烟的人,依旧吸烟;吃肉的人,依旧吃肉;不吃药的人,依旧不吃药!时间一晃,3年就过去了,可没想到的是,意外在同一年发生了。   3年前,张先生体检时是轻度狭窄,3年后发生脑梗,经抢救治疗后,仍还是瘫痪了。而高先生是中度狭窄,才3年时间就升级为重度狭窄,突发脑梗,抢救无效去世了。①   仅仅3年时间,两个家庭就发生了巨变,令人惋惜。 

三类人容易出现颈动脉斑块 

2017年发表在《欧洲心脏病杂志》的一项中国慢病前瞻性研究显示,中国有三分之一成人存在颈动脉粥样硬化斑块。② 15111633215856343     

研究还发现,以下三类人群更容易出现颈动脉斑块。   

1. 老年人 

研究发现,在40-49岁的年龄段中,仅有6%有斑块,但在70-89岁人群中,有63%存在颈动脉斑块。  

  2. 吸烟者 

在校正年龄、性别和地区后,研究发现,吸烟者35%有斑块,明显高于非吸烟者(28%)。   

3. 高血压者 

收缩压>160mmHg者44%有斑块,是收缩压<120mmHg者(22%)的两倍。   北京中医医院急诊科副主任医师吴义春2016年在其博客发文表示,在动脉粥样硬化的发生和进展过程中,颈动脉是最易受累的部位,它是窥视全身动脉粥样硬化的一个“窗口”,也是卒中(中风)的一个预警信号。③   吴义春在接诊过程中,常有患者反映说:“大夫,我在体检时,超声报告单上显示我的颈动脉有斑块了,可我什么症状都没有啊,我需要治疗吗?颈动脉斑块对我的身体有影响吗?” 每到这个时候,吴义春都会郑重地和患者说,颈动脉斑块对人身体的危害极大,一旦发现颈动脉斑块务必及时治疗,被称为“沉默杀手”的颈动脉斑块是杀人于无形的。   颈动脉斑块逐渐增大,可造成血管腔的狭窄,如同两只手掐住了脖子,造成脑缺血、缺氧,患者感到头晕、目眩、思维能力明显下降。严重时甚至造成脑萎缩。   颈动脉斑块如果脱落了,会导致脑血管栓塞。大血管堵塞会导致突发的偏瘫、失语等症状。堵塞时间长或颈动脉斑块破裂出血,会导致严重脑梗死。   

关于颈动脉斑块, 这些事情一定要知道!   

北京安贞医院血管外科中心主任陈忠、北京协和医院血管外科主任郑月宏、北京大学第三医院心内科主任唐熠达、北京协和医院血管外科副主任刘暴等2021年9月在健康时报刊文表示,对于颈动脉斑块,正确认识它、管理它,才可以有效防范疾病发生的风险。④   

1. 做哪种检查好? 答:首选超声。   颈动脉超声可以显示出斑块累及范围、血管内膜厚度、血流速度等情况。CT、核磁等方式可能夸大斑块范围、性质、严重程度,存在假阳性结果,因此对于斑块的初步筛查来说,超声比CT、核磁更具优势。   

2. 多长时间查一次? 答:55岁以上每年一次。   建议55岁以上的人群每年做一次颈动脉超声,如果合并有高血压、高血糖、高血脂或其他动脉粥样硬化病症,肥胖,吸烟饮酒等高危因素,则需要缩短筛查间隔,一旦发现不稳定性斑块,建议每3-6个月复查。   

3. 颈动脉斑块需要治疗吗? 答:需要基础药物治疗,酌情实施手术。   在药物治疗方面,一旦发现斑块,需要按医嘱规律服用他汀类降脂药物、阿司匹林等抗血小板药物,并注意高血压、糖尿病规范治疗,以期延缓疾病进展。   在手术治疗方面,如果在过去6个月内曾出现黑蒙、犯困、头晕眼花等提示脑缺血的症状,应考虑在药物治疗的基础上实施手术治疗。对于无症状的患者来说,若颈动脉狭窄超过70%也应考虑配合手术治疗。   不稳定性斑块随时有脱落风险,无论脑缺血症状是否明显,都应积极采取开刀或介入手术等干预措施。   

4. 颈动脉斑块危险吗? 答:与颈动脉狭窄程度、斑块性质有关。   评估颈动脉斑块的危险性,一看斑块性质是否稳定,二看是否出现了颈动脉狭窄。   稳定性斑块导致脑卒中的风险较小。如果稳定性斑块导致颈动脉狭窄小于50%,一般不会对脑部产生影响;如果颈动脉狭窄超过50%,甚至超过70%,危险性相应提升。   不稳定性斑块可有溃疡、破裂等风险,血小板在破裂处聚集形成血栓,如果脂质内核、碎屑、血栓脱落,栓塞脑部血管,可引发短暂性脑缺血或缺血性脑卒中。   

5. 颈动脉斑块会消失吗? 答:不会。   少数处于斑块形成早期阶段、还没有出现血管狭窄的患者,如果严格按医嘱服用抗血小板药、降脂药,控制生活方式,可能会有斑块缩小的情况,但对于大部分患者来说,斑块一旦形成,都会逐步进展,一般很难逆转。   不过也不必过于担心,虽然斑块难逆转,但通过改善生活习惯、防治慢性病及降脂药物治疗等方式,可能使不稳定的“软斑”变为相对稳定的“硬斑”,从而降低脑卒中等疾病的发生风险。   

6. 手术治疗开刀好还是支架好? 答:需根据患者情况综合判定。   开刀和介入两种手术方式各有其适应症和限制。若患者血管有变异、畸形、狭窄、过度弯曲等不利因素,则不适合植入支架,可选择开刀手术。   对于不能耐受开刀手术或通过开刀手术不能解决斑块的患者,可评估考虑支架植入。   

7. 颈动脉斑块如何预防? 答:建议疾病、生活双管理。   动脉粥样硬化的危险因素包括吸烟,超重或肥胖,不健康饮食,缺乏运动,血压、血糖、血脂异常。此外,斑块的形成也与机体代谢率降低有关。   通过改变不良生活方式、开展内科药物治疗来消除这些危险因素,可起到预防颈动脉斑块的作用。   日常应控制高危因素,避免长期高压的工作生活节奏,严格遵医嘱服药,定期复查随访。

 来源:健康时报 

本文综合自: 

①2021-09-17王药师心血管科普讲堂《查出颈动脉斑块,3年后,一死一瘫!专家:其实预防很简单》

②Clarke R, Du H, Kurmi O, et al. Burden of carotid artery atherosclerosis in Chinese adults: Implications for future risk of cardiovascular diseases. Eur J Prev Cardiol. 2017Jan 1:2047487317689973. doi: 10.1177/2047487317689973.

③2016-12-06新浪博客“新派中医吴义春”《颈动脉斑块危害大,“沉默杀手”你警惕了吗?》

④2021-09-17《科学认识颈动脉斑块》

(健康时报记者田茹 实习记者李益萌)

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关键词:
颈动脉,斑块,血管,患者,疾病,症状

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