注意了！儿童也会得高血压——被忽视的儿童青少年高血压

高血压是成人常见的心血管系统疾病之一，其并发症脑卒中是导致死亡和残疾的主要原因，严重威胁着人们的健康和生命。我国是高血压大国，面对高血压流行的严峻态势，如何防治高血压已经成为迫在眉睫的重要公共卫生问题。越来越多的研究证明：血压存在轨迹现象，成人原发性高血压可能起源于儿童时期。因此，从儿童时期就要开始预防高血压。

如何正确测量儿童青少年血压，是临床心血管疾病医生一项必须掌握技术。下面，我们来讲一讲如何正确测量儿童青少年血压以及一些临床上容易忽视的细节。

一直是儿童血压测量的基本方法，其原理是将袖带充气膨胀压迫肱动脉阻断其中血流通过时，听不到任何血流声音。当缓慢放气使肱动脉血流再次出现，血流通过狭窄的动脉，引起动脉壁震动，此时用听诊器在体表肱动脉处可听到科罗特夫音(Korotkoff音，柯氏音)，根据音质特点和响度将Korotkoff音分为五期，其中人耳能分辨的并具有临床意义的主要是第一、四和五期，分别记为收缩压(SBP)、舒张期K4(变调音)和K5(消音)。听诊法能够有效区分K4和K5，因此被视为儿童血压测量的金标准。

听诊法采用汞柱式血压计测量儿童血压，尽管水银对人体和环境的危害已越来越被重视，但鉴于其性能稳定、价格便宜和维修方便，以及目前的儿童血压标准均基于该测量方法建立,因此，仍然是目前测量儿童血压首选的方法和仪器。

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正逐渐应用于儿童血压测量，其测量方法简便，可排除测量者间误差，主要用于新生儿和婴儿的血压测量，重症监护病人血压的连续测量，鉴别白大衣高血压现象，高血压靶器官和抗高血压药物治疗效果的评估，以及对周期性高血压、慢性肾脏疾病、糖尿病和自主神经功能紊乱等患者的评估都很重要。

示波测量法测量的是动脉平均血压，然后根据公式计算出收缩压和舒张压。由于各公司及仪器间的计算公式不一致，导致不同来源的示波仪所测的结果差异很大。这种方法的优点是不需放置传感器，故袖带的位置不重要；不易受外界噪声的干扰，且能减少测量误差。但其结果与听诊法测得血压水平不完全一致，需要定期进行校正。采用示波测量法判定的血压偏高儿童，需要以听诊法重复测量后进一步确诊。

儿童一般测量右上臂肱动脉血压。测量时，被测者肘部屈曲，前臂与心脏水平相当，听诊器置于肘部肱动脉上。选择右上臂测量的原因是，右侧肱动脉来自主动脉的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动脉的第二大分支左锁骨下动脉，在血液运行中能量稍有消耗，压力有所下降，故右侧血压稍高于左侧，两侧差别SBP一般10mmHg以内，DBP 5mmHg以内，但高血压患者的差异比较明显。另外，主动脉狭窄时左上臂血压读数较低。因此，右上臂是儿童血压测量的首选部位。

袖带大小对于儿童血压的准确测量非常重要，通常根据被测儿童的右上臂围度选择合适的袖带。

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理想袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围(即尺骨鹰嘴与肩峰连线中点处的周长)的40%，气囊长度要求能包绕上臂围的80%-100%，气囊宽度与长度的比值至少达到1 : 2。在大规模流行病学调查时可参照以下方法选择合适尺寸的袖带，即袖带宽度为上臂长度(肩与肘距离)的2/3，袖带总长度足够围绕上臂一周。

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实际测量中，也可参考美国国家高血压教育项目(NHB-PEP)儿童血压工作组给出的选择袖带尺寸的简易实际测量中，如果袖带过小可导致血压水平被高估，而当袖带过大时，所测量的血压偏低。因此，要以理想袖带为原则，参考尺寸为依据，为儿童血压测量选择合适的袖带。对于肥胖或上臂较粗的儿童应采用标准成人袖带、较大成人袖带、甚至大腿袖带也是允许的，每个袖带均应标明其适用的臂围范围以便能正确地使用。

儿童血压计袖带型号、上臂围及年龄参照表

在成人，以K5作为DBP已经形成共识，但长久以来，儿童青少年期究竟使用K4还是K5作为DBP一直存在争论。支持K4的观点主要基于以下研究结论：

而倾向于儿童青少年期使用K5作为DBP的观点主要是考虑儿童血压的测量方法应该与成人衔接。

美国NHBPEP儿童血压工作组自1977 年以来先后4次发布儿童青少年高血压诊疗规范，1977年的第1版建议采用K4作为DBP；1987年第2版规定：≤12岁儿童采用K4，≥13岁青少年则采用K5；1996年第3版首次提出以K5定义DBP；2004年第4版再次重申以K5为主，同时强调当气囊内压力趋于零但仍能听到柯氏音时，可通过减小听诊器胸件对皮肤表面的压力，重复测量获取K5。如果柯氏音仍持续存在，则以K4作为DBP。1996 年世界卫生组织(WHO)关于血压控制的报告中建议在儿童青少年中采用K4作为DBP。2005年《中国高血压防治指南》也规定12岁以下儿童以K4定义DBP。

鉴于目前儿童舒张压对K4、K5的选择尚无统一观点，在实际儿童血压测量中宜将K4和K5同时记录，并分别予以评价。

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临床测量时，有哪些需要特别注意的事项？

目前国际上多采用2004年美国国家高血压教育项目（NHBPEP）儿童青少年工作组对儿童高血压的定义：3次或3次以上不同时刻平均收缩压和（或）舒张压≥同性别、年龄及身高的儿童青少年血压的第95百分位数（P95），随后需进行高血压程度分级，统一采用P90、P95、P99作为儿童青少年血压水平分类和定义的标准。

由于儿童血压自身的不稳定性，在测量环节应注意以下几点：