医生给我的诊断是“慢性肾病2期”,怎么治,还能治好吗?

2021
10/03

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肾为先
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可能还会有肾病朋友疑惑:CKD 2期还能治好吗?关于这一问题,就要看肾病患者对“治好”的标准是什么。

     很多肾病都呈慢性经过,比如膜性肾病(MN)、微小病变(MCD)、IgA肾病(IgAN)、狼疮性肾炎(LN)及糖尿病肾病(DN)等等都属于慢性肾脏病(CKD),其它还包括慢性肾炎综合征与肾病综合征等也是慢性肾脏病(CKD)。其实,慢性肾脏病(CKD)是并非是肾病的最后诊断,很多肾脏疾病都可以“装进去”。

     为什么这么说?这是因为,慢性肾脏病(CKD)是指各种原因引起的肾脏结构与功能障碍,这里包括肾小球滤过率(GFR)正常或下降的病理损伤(小管间质或肾小球损伤)、血液或尿液成分异常(肾功能减退或尿检异常),及影像学检查异常(肾脏萎缩与结构改变),以及其它不明原因GFR下降(<60ml/min·1.73m2)超过3个月等。

     这样看来,慢性肾脏病(CKD)不仅包括肾小球疾病与肾小管间质疾病、还包括肾血管疾病及尿路梗阻性疾病等,可能是原发性肾脏病(如膜性肾病),也可能是继发性肾脏病(如过敏性紫癜性肾炎),可能是结缔组织病(如狼疮性肾炎),也可能是药物或毒物损伤相关性疾病,等等。
     作出慢性肾脏病(CKD)的诊断,病情可以很轻,也可以很重,即根据肾小球滤过率(GFR)将CKD分为五期(相对来说,CKD 1期最轻、CKD 5期最重、CKD 2-4期介于之间):
   GRF≥90ml/minCKD 1
   GRF 60-89.9ml/min为CKD 2
   GRF 30-59.9ml/min为CKD 3
   GRF 15-29.9ml/min为CKD 4
   GRF<15ml/minCKD 5
     若医生给肾病患者作出的诊断是“慢性肾脏病(CKD2期”,则其肾小球滤过率(GFR)介于60-89.9ml/min之间,说明患者的肾功能已有损伤,肾功能已轻微受损,检测血肌酐或在正常范围或轻微升高。
     若医生能给自己作出“慢性肾脏病(CKD2期”这样的诊断,肾病患者还算是幸运的。根据权威统计,目前在我国慢性肾脏病(CKD)的患病率约为10.8%,即咱们身边的人群中每10人就有1人患有CKD这一疾病。可是,并没有多少人知道自己患有这一疾病,只有12.5%CKD患者知晓自己患病,即超过八成患者还认为自己是健康的或认为没有肾脏疾病。由于很多慢性肾脏病并没有任何不舒服感觉,平时也不去医院体检。就算检查了,对肾脏的相关指标可能“视而不见”,都会错过发现与治疗肾病的机会。因而,若能在CKD 2期就能确定诊断,就能为以后制定治疗方案及避免尿毒症创造机会。
     或许有肾友会迫不及待的询问:CKD 2期到底应该如何治疗?
     光发现患有肾病是远远不够的,关键还得看如何治疗。
     慢性肾脏病2期患者应该采取如下五点措施:
1.弄清楚其原发病并积极治疗
     仅作出CKD 2期的诊断是不够的,还必须弄清楚其原发病是何种疾病,这就需要根据病史、症状、体征及全面辅助检查综合分析后得出。原发病不同,其治疗方案也会有很大区别:狼疮性肾炎与特发性膜性肾病及IgA肾病的治疗方案都会不一样。确定了原发病之后,再制定具体治疗方案。
2.控制蛋白尿与高血压仍为治疗重点
     对于慢性肾脏病2期患者来说,明显尿蛋白与血压升高都会进一步促进病情向CKD 3期发展,控制蛋白尿及使血压控制达标,就能阻止或延缓慢性肾脏病进展。不管是明显蛋白尿,还是高血压,一般来说都可以优先选择使用沙坦类或普利类降压药,它们既有降压作用,也有降蛋白作用。如血压仍未控制达标,再加用长效钙离子拮抗剂,即地平类降压药。
3.防治感染性疾病应贯穿其中
     包括CKD 2期在内的慢性肾脏病各期都应预防与治疗感染性疾病,如感冒、上呼吸道感染、肺炎、肠道感染及泌尿系感染等,而且应贯穿整个病程中。各种感染性疾病,既是慢性肾脏病的合并症,也是慢性肾脏病的加重因素。防治感染性疾病,就是在治疗慢性肾脏病,并可减少病情复发或加重的机会。
4.保护肾功能乃终极目标
     如上各种治疗措施,都是为了达到一个目标,即保护肾功能,阻止或延缓慢性肾脏病的进展,尽可能让患者一直停留在CKD 2期而不发展到CKD 3期,更不会进展到CKD 5期的尿毒症阶段。因此,就要在治疗的同时,注意饮食控制及生活方式,饮食以优质低蛋白及低盐为主,生活方式原则上避免劳累及作息规律等。
5.定期检查与按时复诊不能少
     不同于CKD 3b期到CKD 5期,CKD 2期是最有治疗价值的一期肾脏疾病,规范治疗后不容易进展为尿毒症。但是仍有少数患者可能逐渐发展,这就需要肾病患者作定期检查与按时复诊,以了解病情的进展情况,从而尽早给予干预以延缓其进展速度。
     最后,可能还会有肾病朋友疑惑:CKD 2期还能治好吗?关于这一问题,就要看肾病患者对“治好”的标准是什么。若治好的标准是“根治”,笔者的回答是“不能”;若治好的标准是“不发展成尿毒症,病情好转或稳定,与正常人一样的寿命”,笔者的回答是“大多数是可以的”。因此,咱们慢性肾脏病2期患者一定要有对这一疾病全面而客观的认识,以及治疗目标是什么,从而既能治好肾病,又不至于走弯路。
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关键词:
慢性肾脏病,慢性肾病,CKD,尿毒症,GRF,肾小球,肾功能,肾病

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