为什么绝大多数膜性肾病不易发展成尿毒症?

2021
10/03

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肾为先
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膜性肾病(MN)是一种肾小球疾病,通常指的是特发性膜性肾病(IMN)。

     膜性肾病(MN)是一种肾小球疾病,通常指的是特发性膜性肾病(IMN)。它有别于继发性膜性肾病,即由其它疾病引起的膜性肾病,如乙肝病毒相关肾炎与狼疮性肾炎都可以引起膜性肾病,这都不在今天讨论范畴。今天,笔者重点说一说特发性膜性肾病。

     现如今,在肾内科住院及肾穿刺病理检查的患者中,有相当比例的肾病综合征都被诊断为特发性膜性肾病,即通常所说的膜性肾病。然而,最终由膜性肾病发展成尿毒症的比例并不高,也就是说,绝大多数膜性肾病并不容易发展成让人“谈之色变”的尿毒症。

     那么,为什么绝大多数膜性肾病都不易发展成尿毒症?这与膜性肾病存在如下五个特征密切相关。
1.多见中年人患病
与年轻人(青少年)患病不同的是,中老年患者更会重视自己身体状况,一旦患有肾病,中老年患者往往不敢也不愿任意“挥霍”健康,而年轻人就可以不闻不顾“透支”健康。而膜性肾病常见于中年人,60岁以上人群也有较高的占比。发现自己患有膜性肾病之后,这些患者就会重视,也会在第一时间寻求医生的帮助,并积极配合治疗。因此,常见于中年人群的膜性肾病,疗效也会相对较好,就更不容易发展成尿毒症。
2.多出现明显水肿
     与IgA肾病等其它慢性肾脏病不同的是,膜性肾病的起病往往会有水肿,表现为双下肢水肿,甚至双上肢及颜面部也可出现水肿。一般来说,膜性肾病刚开始出现的水肿往往是比较轻的,之后有一个逐渐加重的过程。水肿逐渐加重过程,或许一两个月,或许三五个月,水肿可以严重到中度或重度。等到出现中重度水肿时,患者还可能伴有尿量减少,同时还可能伴有腹胀与饮食变差等肠胃道表现。这些情况的出现都会让患者重视并积极配合治疗,这也为获得好的治疗效果提供了机会。
3.起病后尿蛋白高
     前面已经说了,膜性肾病多会出现明显水肿,这与膜性肾病通常表现为肾病综合征有关。肾病综合征主要表现为“三高一低”,其中一个“高”是高度水肿(或称为明显水肿),另一个“高”是尿蛋白高(成年患者24小时尿蛋白定量多超过3.5克,甚至超过8.0克)。看到如此高的尿蛋白量,一般都会引起患者的重视。每次化验尿常规之尿蛋白“加号”都是“3+”,每次解出的尿液都会有大量不容散去的尿泡沫,这些都会对患者产生“视觉冲击”,从而不得不寻求医生的帮助,并积极配合治疗。这样也就有机会治好肾病,因此膜性肾病更不容易发展成尿毒症。
4.确诊手段比较多
     局灶节段性肾小球硬化或IgA肾病等许多肾病,往往都需要肾穿刺方可作出诊断。肾穿刺:一方面,这一病理检查也增加了患者的风险,另一方面也限制了基层医院对肾病的诊疗。与其它肾脏疾病不同的是,膜性肾病可以不用肾穿刺也可以作出病理诊断。或者说,膜性肾病,既可通过肾穿刺作出诊断,也可以通过抽血化验检查作出诊断。现如今,绝大多数膜性肾病可以用非常方便的检查方面得出,基层医院也能开展这一检查项目,即抽血检查血M型磷酯酶A2受体(PLA2R)抗体。若血PLA2R抗体滴度明显升高,就可以诊断特发性膜性肾病。确诊手段多了,治愈机会也会相应提高,这样更有希望治愈而不发展成尿毒症。
5.治疗方法也较多
     虽然如上四个特征是非常重要的,但是它们只是为提供治疗机会造成了条件,真正能够让膜性肾病获得好的治疗效果,还得靠各种行之有效的治疗方法。治疗方法越多,就越有机会治愈膜性肾病,从而能够避免将来发展成尿毒症。膜性肾病的治疗的确比较多:首先,经医生评估后,若患者的病情处于“低危”或“中危”情况(尤其是“低危”),可以先给予一般治疗而不使用激素与免疫抑制剂;其次,需要需要使用激素与免疫抑制剂的膜性肾病患者,多种免疫抑制剂都可以选择使用,如环磷酰胺、他克莫司、环孢素、来氟米特及吗替麦考酚酯等;第三,还可以选择生物制剂,如利妥昔单抗(美罗华)或贝利尤单抗等。另外,在如上多种治疗方法中,患者都可以同时联合中医中药治疗,可以让病情更快获得缓解,从而取得更好的治疗效果,当然就不容易发展成尿毒症。
     综上所述,虽然特发性膜性肾病非常多见,但是它更不容易发展成尿毒症的原因就在于此。如上说了这么多,只是说膜性肾病具备了不发展成尿毒症的条件,如若不能很好的配合医生治疗,仍然会发展成尿毒症。因此,及时规范治疗才是保证疗效的根本所在。
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关键词:
肾病综合征,绝大多数,膜性肾病,尿毒症,抑制剂,肾病,水肿,患者

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