“很多药不是该吃的，却在吃；很多治疗是不需要的，却在做；很多手术会使病人更痛苦，却也在做。这是现在一个非常严峻的问题。” -----原卫生部副部长的黄洁夫，在全国政协医卫组委员联组讨论上这样说到。

在美国，40%的医疗是无效的，我国，这种现象更为普遍，德国作家尤格·布莱克有一本著作《无效的医疗》，曾经轰动欧洲，全世界25000种医学刊物，每年发表200万篇医学论文，但其中70%研究结果都不公之于众——因为这些论文反映的是现代医疗的负面和弊端，是医疗界的“雷区”，一旦公布对医疗机构非常不利。当然这虽然具有一定的片面性，但或许也能说明一定问题。 多年前，有一种“心脏手术”，在心脏上烧灼出一些个小洞，让血管得以再生来改善心肌供氧，这项手术在欧洲曾经疯狂的盛行。后来经英国专家反复论证，此项手术并没有比仅仅服药的患者有更高的生存率，但手术费用却非常之高。 《无效的医疗》一书中还列举了心脏支架的案例分析，德国莱比锡医院的外科专家曾做了一个很有说服力的实验：他们将100位冠状动脉狭窄达到75%的患者分成两组，一组手术，另一组不手术每天锻炼身体，一年后，手术组的康复率70%，而没有做手术组的康复率却达到88%。 别的无效医疗，我们暂时不敢妄加评论，今天我们就小聊一下这个无效的心脏支架实验： 这个实验入选的是100位心血管狭窄75%的患者，结果不放支架要比放支架的康复的好，那么75%必须放支架吗？当然不是，75%放不放支架需要根据具体情况，不能说看到狭窄75%，我们就放支架，这肯定是过度医疗，肯定是无效医疗。

我们先看看心脏血管狭窄程度：

一级狭窄：冠状动脉狭窄25~49%，其实一般情况下，我们把这种狭窄不叫冠心病，而称之为“冠状动脉粥样硬化”。 二级狭窄：冠状动脉狭窄50~74%，这个比例的狭窄，一般不需要支架或搭桥手术，因为即使狭窄，但这个血流还是够心脏用的，一般不会引起症状。 三级狭窄：冠状动脉狭窄75~99%，按照常规标准，这个程度的狭窄，大多数都需要学运重建，也就是搭桥或支架，当然首先我们先要用药控制，在药物治疗效果不好的基础上才考虑支架或搭桥。 四级狭窄：冠状动脉狭窄100%，也就是完全堵塞，这就是心肌梗死，当然大多数是急性心肌梗死，需要抢救，无论是溶栓还是支架，一个字：快！ 其实75%的狭窄还是50%的狭窄，是医生根据经验，多角度观察造影结果得出的结论，严格说可能有一点误差，比如我说70%，他说80%，都没有错。

那对于75%的狭窄如何对待呢？

1、主干血管： 也就是左主干狭窄大于50%就需要放支架，对于支架来说，75%已不是标准，但是左主干病变介入治疗比较复杂，需要有经验的医生来行支架植入术。也就是说主干病变狭窄50%以上就得治疗，道理很简单，心脏的血都是经过这个主干供应的，主干狭窄50%，那其他血管的血流就会明显减少；所以必须治疗。

2、细小血管狭窄： 心脏外还有很多血管，包括心脏血管之间分侧支循环，很细的血管，如果狭窄大于75%，一方面小血管得相对危险要小，即使堵死了也没有大危险，另一方面太细得血管，没有办法操作；所以不需要特殊处理，只要定期观察就好。

  简单理解，大树根坏了，必须处理，不处理大树可能会死亡；大树树梢的小枝叶出现问题，可以不用管，就算坏了大树也没事。  

存在争议的75%狭窄：

1、要有良心 75%的狭窄，本身就是肉眼观察的狭窄程度，说白了放了支架不为过，说到哪都没有错；但个人认为还是要结合患者的病情，做出最好的选择，无论是放支架还是不放支架，都要把患者病情摆在第一位，都只能把患者病情摆在唯一的位置。 A、如果病变相对稳定，或者患者症状不是很典型的心绞痛，那么就可以先吃药观察；因为在临床确实有临界病变，通过健康生活方式加一定的药物治疗，效果不错的，个别人甚至能够减小狭窄。 B、如果病变不稳定，或者心电图证据充分，那根据实际情况，该放还得放。 总之，一句话：要凭良心，人在做，天在看！

2、客观标准

良心是人为的，谁也无法准确把握，发明一种办法，来衡量这种临界病变不是就有标准了吗？ 当然有这样的标准-----血管内超声及FFR。 对于临界狭窄存在着争议，于是我们就得钻进血管里面去看一看，到底这个狭窄多重？到底这个病变是不是稳定？到底这个血管是不是真的缺血？ 这种检查就是血管内超声，我们都做过超声检查，和这个道理一样，弄一个小超声，像放支架那样，把这个超声送到血管狭窄的地方，通过计算得出狭窄程度，通过分析得出斑块的性质，通过计算机给出这个病变血管到底是否有心肌缺血。 如果确实狭窄严重、缺血严重，那么我们就放支架；如果不那么严重，我们就暂时不放支架；这样以来，就客观的多，而不是用良心判断。 可以通过仪器测量狭窄程度，而不用人眼观察。

3、存在问题

但大部分城市的血管内超声目前没有进入医保，花费也不便宜，所以给医生和患者都带来一定的困扰，但相信随着不断改进和投入，逐渐这些问题都会解决。 目前还得主要看人心，技术普及需要过程，仁心普及需要人心。

不管是不是有争议的75%： 1、健康生活方式是预防和治疗冠心病的根本，只有健康生活才能预防斑块加重，才能预防冠心病，才能预防50%的狭窄加重到75%；远离烟酒，坚持运动，控制体重，健康饮食，规律作息。 2、药物治疗是冠心病治疗的关键，不管是否支架，只要确诊冠心病都需要正规的药物治疗，不能轻易相信小广告说可以根治冠心病。如果谁能根治冠心病，谁早就发大财得大奖上电视了！ 总之，心脏血管狭窄程度75%，说明冠心病已经到了一定程度，不管是否放支架，您都得健康生活＋正规药物治疗。 至于是不是要放支架，简单的原则就是：吃药能控制症状，肯定不放支架，如果吃药管事，还放支架，那就是吃多了撑的，那也是王八蛋行为。

最后，还要说一句：对于放支架要有良心，对于看病要有良心，人在做，天在看！ 很多药不是该吃的，却在吃； 很多治疗是不需要的，却在做； 很多手术会使病人更痛苦，却也在做。 我们何时解决这些难题！......