阴囊超声应用解剖及相关急症的超声诊断...

2021
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阴囊超声应用解剖—— 阴囊及其内容物 正常超声表现——灰阶超声 1.睾丸     睾丸纵切面呈卵圆形,横切面呈近圆形。

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阴囊及其内容物

正常超声表现——灰阶超声

1.睾丸    

睾丸纵切面呈卵圆形,横切面呈近圆形。表面光滑,包膜呈线样高回声。实质呈中等回声,分布均匀,少数睾丸实质内可见放射状低回声(血管),睾丸纵隔,呈高回声,位于睾丸后外侧边缘,纵切面呈条索状,横切面呈圆形或三角形。

2.附睾    

附睾紧贴睾丸纵隔一侧。纵切面、头部和尾部(含折返部) 膨大,体部狭小。横切面,附睾各部成扁圆形或圆形,少数附睾的体部游离,但其游离宽度不超过睾丸宽度的1/2。附睾回声均匀,头部呈等回声,体尾部回声中等稍低。

3.精索    

精索的回声稍高于周围组织。纵切面呈条索状,内可见到数条管状结构,横切面呈圆形和椭圆形内可见到数个管腔断面。蔓状静脉丛呈多条走形弯曲的管状结构,精索内静脉走形较平直。输精管管壁厚,管腔小,起始段走形弯曲,延续于附睾的折返部,阴囊段走形平直。

4.附件    

成人附件容易显示。幼儿附件仅在睾丸鞘膜腔积液时才容易显示。附件形态大多数呈水滴状,呈实性等回声。

5.阴囊壁    

呈中等回声,高分辨率超声能够显示出皮肤,肉膜和睾丸鞘膜壁层。

6.睾丸鞘膜腔    

成年人,鞘膜腔内可见少量透声好的游离液性区。

阴囊及其内容物

正常超声表现——多普勒超声

1.精索    

睾丸动脉位于蔓状静脉丛内,下段走行迂曲,血流频谱呈低阻型,精索外动脉位于其周围(多位于后方),血流频谱呈高阻型。输精管动脉分布于管壁,显示为弯曲的血流束,血流频谱呈高阻型。平静呼吸状态下,蔓状静脉丛、精索内静脉及精索外静脉,不易显示其血流信号。深吸气时,这些静脉内可见少量回流血流信号。

2.睾丸包膜动脉    

睾丸横切时容易于两侧的边缘显示。穿隔动脉穿行于睾丸实质内,与包膜动脉相延续,常有静脉伴行。向心动脉,离心动脉显示为点状短棒状或条索状的血流信号,或可成扇形分布。上述各动脉的血流频谱均为低阻型呈逐级降低。

3.附睾    

附睾头部尾部显示为点状短棒状的血流信号,体部的血液信号不易显示。附睾内的动脉血流频谱呈低阻型,尾部的血流阻力高于头部。

4.附件与阴囊壁    

大多数附件阴囊壁的血流信号不容易显示,少数可显示点状或短棒状的血流信号。

阴囊及其内容物

正常超声表现——正常值与测量方法

1. 正常参考测值

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2. 测量方法

取睾丸最大纵切面和横切面分别测量长径宽径和厚径。取附睾最大纵切面,垂直于附睾表面,分别测量头部体部和尾部的厚径。

取精索最大横截面测量其最大径。脉冲多普勒测量,取样夹角尽可能小,同一血管检测3~5个心动周期取其平均值。

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睾丸扭转

一、病因病理与临床-1

睾丸扭转(精索扭转),方式有三种,鞘膜内扭转,鞘膜外扭转,系膜扭转。

1.睾丸鞘膜内扭转:临床最为多见,多发生于婴幼儿青少年。睾丸完全被覆鞘膜,游离于鞘膜腔,形成“钟摆式”睾丸。迷走神经兴奋或剧烈运动使阴囊过度收缩,导致睾丸的扭转。  

2.睾丸鞘膜外扭转:临床少见,发生于围产期及新生儿。精索内筋膜、提睾肌、精索外筋膜、鞘膜壁层及睾丸精索同时发生扭转。扭转的睾丸位于阴囊内或腹股沟或盆腔内。           

3.睾丸系膜扭转:临床罕见,睾丸与附睾之间系膜过长,导致睾丸扭转。

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一、病因病理与临床-2

睾丸扭转的程度可分为急性扭转,(完全扭转、不完全扭转)。慢性扭转和扭转自行松解。扭转大于360度,扭转时间超过24小时,睾丸难免坏死。

①睾丸完全扭转:精索内的动脉与静脉完全被阻断,睾丸呈干涸样缺血坏死。     

②睾丸不全扭转:精索静脉动脉先后受压,睾丸内血流回流障碍,继而失去灌注,组织淤血缺氧,血栓形成,最终坏死。不全扭转依其扭转程度和时间的不同分为早期,中期,晚期。

③慢性睾丸扭转:睾丸组织纤维化钙化萎缩,胎儿期睾丸扭转可形成“纸片样”睾丸。

④睾丸扭转自行松解,流转松解时,出现缺血组织血流再灌注的“反跳效应”,及缺血的睾丸组织血氧突然增多,血管扩张,血流量增多。

二、超声表现

1.睾丸完全扭转

睾丸轻度肿大,实质回声不均匀,内无血流信号显示,可见扭曲的精索,经数天后睾丸体积开始缩小。

2.睾丸不全扭转

①早期:数小时内,睾丸无明显肿大,实质回声尚均匀,血流信号较健侧减少,睾丸内的动脉血液频谱可呈低阻型,睾丸超声造影表现造影剂分布均匀,峰值强度无明显变化,呈“慢进慢退”过程。

②中期:数小时至数天内睾丸明显肿大,回声不均匀,血流信号明显减少,动脉血流频谱呈高阻型,或检测舒张期反向血流。睾丸超声造影表现造影剂分布不均匀,峰值强度明显减低,呈“慢进慢退”过程。

③晚期,数天后,睾丸明显肿大,内可见放射状和小片状低回声区,无血流信号显示,睾丸超声造影表现,内无造影剂显示。

3.睾丸慢性扭转 

数周后,睾丸萎缩,实质回声不均匀,或出现钙化灶

4.睾丸扭转松解  睾丸无明显增大,回声尚均匀,血流信号较健侧明显增多,动脉血流频谱为高速低阻型,舒张期血流速度加快。

5.其他相关的超声表现

①“线团” (“旋涡”)征:精索扭曲肿胀,在二维灰阶切面上呈现“线团(旋涡)样”改变;

②“镶嵌”征:扭曲的精索末端因扭力的作用而嵌入睾丸门而形成;

③  附睾肿大,回声不均匀,无血流信号显示,或附睾显示不清;

④  阴囊变增厚,回声不均匀。扭曲中晚期,阴囊壁血流信号增多;

⑤  鞘膜腔或有少量积液。

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关键词:
显示,动脉,扭转,回声,血流

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