肾病怎会有蛋白尿,离尿毒症有多远?记住4点,或与尿毒症无缘

2021
10/04

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肾为先
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     所谓“蛋白尿”,即尿中检查出超过正常范围的蛋白质。由于咱们肾脏的肾小球滤过膜的滤过及肾小管的重吸收,健康人尿中仅有极少量蛋白质。一般来说,健康人每日尿蛋白排出量小于150 mg(即0.15克...

     所谓“蛋白尿”,即尿中检查出超过正常范围的蛋白质。由于咱们肾脏的肾小球滤过膜的滤过及肾小管的重吸收,健康人尿中仅有极少量蛋白质。一般来说,健康人每日尿蛋白排出量小于150 mg(即0.15克),当做尿液蛋白质定性检查(即尿常规之PRO)时,多呈阴性(-)反应。当尿中蛋白质含量增加时,简单的尿常规检查即可测出,称蛋白尿。如若24小时尿蛋白含量≥1.0g,则称为少量蛋白尿;如若24小时尿蛋白含量≥3.5g,则称为大量蛋白尿。

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     肾病患者一般都会检测出蛋白尿,即尿中蛋白质是慢性肾脏病的常见表现之一。在谈论与尿毒症的关系及距离尿毒症有多远时,咱们得先了解一下蛋白尿到底是怎么一回事。      其实,蛋白尿的形成与肾小球的“滤过屏障”的功能有着密不可分的关系,它有三层结构组成,包括“内皮细胞层、肾小球基膜层及上皮细胞层”。由于这三层细胞都分布着大小不等的“滤孔”和“负电荷”,所以肾小球毛细血管的屏障功能可以分为两种:即有滤孔的“机械屏障”与带负电荷的“电荷屏障”。其中的“机械屏障的滤孔”是阻止分子量较大的蛋白质通过,而“带有负电荷的电荷屏障”则是排斥带负电荷的血浆蛋白的通过及限制它们的滤过。      也就是说,就算蛋白质的“并不大”,但由于其带“负电荷”,当“肾小球的滤过膜”没有损伤时,蛋白质也是通过不了的,即尿中蛋白质不会超标。      按照孔径大小,血浆白蛋白有效半径为3.5nm,但由于其带负电荷,因此在正常情况下是很难通过肾小球滤过膜的。可是,当患上肾病,有的是原发性肾脏病,如急性肾炎、微小病变、膜性肾病与IgA肾病等;有的是继发性肾脏病,如糖尿病肾病、狼疮性肾炎与过敏性紫癜性肾炎等,各种病理损伤就会伤及肾脏,“循环免疫复合物”与“原位免疫复合物”沉积在肾组织,促使肾脏组织(功能肾单位)缺血、缺氧,从而损伤了肾小球毛细血管内皮细胞,释放出各种致病的炎性介质,进一步会造成肾脏产生炎症反应,此为我们通常说的“肾炎”,即肾脏的“免疫性炎症”(非细菌感染性炎症)。      也就是说,处于免疫性炎症状态的肾脏,肾小球基底膜(GBM)会发生一系列改变:“滤孔”的孔径增大及“电荷屏障”的电荷改变,导致不管是“较大分子量的蛋白质”还是“带负电荷的蛋白质”,都可以很容易“出入”,从而形成蛋白尿。      笔者说了这么多关于“尿蛋白”的问题,这与尿毒症有什么关系吗?当然有关系!蛋白尿既是肾病患者的表现,也是肾病进行性进展的危险因素。肾脏出现病理损伤后致滤过功能受损,进而尿中漏出蛋白质,漏出蛋白质后又会引起系膜细胞损伤、系膜基质增生、肾小管空泡变性、肾小球硬化与肾间质纤维化等,最终发展成慢性肾衰竭甚至尿毒症。要说离尿毒症有多远,则与多方面因素有关,如原发病情况、尿蛋白量、合并症、规范治疗情况、饮食控制的如何及生活方式是否调整到位等,短则数月,长则数年、十数年,甚至更长时间。     

 当然了,不要以为肾病患者尿中有蛋白,就一定要发展成尿毒症。肾友记住如下四点,一切都可以改变,尿毒症或与自己无缘。 

1.消除其诱因      前面提到的“循环免疫复合物”,就与各种感染诱发肾病加重有关。感染后通过“血液循环系统”到达肾脏,从而致肾病复发或加重。避免或减少感染机会,就能起到治疗目的。从某种程度来说,防治感冒及治疗肺炎与其它各种感染,就是在治疗肾病及避免尿毒症。 

2.治疗原发病      除了“循环免疫复合物”,还有“原位免疫复合物”,这是与原发病相关的复合物。当肾病患者出现尿蛋白超标时,就应该积极治疗引起尿蛋白的原发病,如膜性肾病、微小病变、IgA肾病及狼疮性肾炎等,根据病情尽早选择使用激素与免疫抑制剂以治疗“免疫性炎症”,从而达到治疗尿蛋白与避免尿毒症的目的。 

3.治疗并发症      多数肾病患者不仅表现为尿蛋白高,还会有其它表现及并发症,如高血压及高脂血症等,它们也会加重原本就有的尿蛋白,从而可导致肾病加速进展。因此,在消除诱因与治疗原发病的同时,还应该治疗其并发症,即高血压者加用降压药,高脂血症者加用降脂药等等。 

4.少吃高蛋白      患有肾病之后都应该避免高蛋白饮食,饮食中摄入太多的蛋白质,就会导致已经受损的肾小球滤过屏障“漏出”更多蛋白质,则会进一步加重已经受损的肾单位,加速肾小球硬化与肾小管间质纤维化,长期高蛋白饮食将会使肾病患者更快进入尿毒症阶段。少吃高蛋白食物,就可以阻止或减少发展为尿毒症的机会。      除了要记住如上四条之外,其它还包括平时生活要有规律、慎用或禁用肾毒性药物及不病急乱投医等。只有这样,就算尿中有蛋白质,尿毒症也不会轻易就来,或许尿毒症与自己无缘。

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关键词:
尿毒症,蛋白尿,蛋白质,肾小球,负电荷,复合物,肾病,记住,多远,屏障,肾脏,滤孔

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