父亲到处吐痰，他在表达什么 | 王曙红认知症诊室故事（七）
让我们深呼吸三次，不焦虑、不气馁，快速平复心中的烦恼，以接纳包容之心，尊重他、关注他，给他安全感，提供个体化照顾，做个智慧的照顾者。
文章作者
中南大学湘雅医院神经内科认知症照护门诊
王曙红 主任护师
面对认知症长者那些“不可理喻”的行为，我们有很多的无奈：有时我们很心疼，有时我们很焦虑，有时我们心里很“窝火”......然而，这些都无济于事。
让我们深呼吸三次，快速平复心中的烦恼，以接纳包容之心，细致记录和分析长者的“临床特质”，找到通往认知症内心的“金钥匙”，做个智慧的照顾者。
王曙红教授的案记
张爷爷今年88岁，退休前是知名大学的资深教授，诊断阿尔茨海默病已经有八年，坚持规律的服药治疗。近几个月以来，张爷爷出现随地吐痰、频繁吐痰的异常行为，家里的地上、桌上、茶几上、墙壁上都有痰迹。家人怎么制止，怎么解释都无法改善，而且越来越严重。到神经内科门诊复诊，医生给换了两种药，但是并没有控制这种异常的行为。为什么曾经非常精炼、爱干净的爸爸这样不讲卫生了，这日子怎么过呀？全家人不知所措，整个家庭都陷入阴霾中。
2021年6月8日（周三）下午，张女士来到了认知症照护门诊寻求帮助。我详细了解了张爷爷的病情以后，对张女士说：您爸爸这种吐痰的情况。可能有以下几个方面的诱因：1.老人身体/心理的原因：比如身体不适。他体检肺、口腔、耳鼻喉都没有问题，可以排除身体方面的原因。心理方面的原因需要进一步观察考虑。2.照顾者的原因：照顾者与他沟通少，沟通不通畅，他不理解你们的意思，你们也不理解他的意思。如：他可能是想有人陪、想吃东西，而大家没有满足他的需求；他做出了某件事情后，被家里人指责了。3.周围环境改变：如，看到不认识的陌生人感到害怕，天气太热了、太冷了等。4.家庭社会原因：人际关系紧张、被隔离、被忽视、被孤立了。他用吐痰的方式引起大家的注意，吐痰是他对自己、照顾者、社交、环境等某个重要信息的表达。也就是说，吐痰是表达某种未被满足的需求或对外界环节不适的反应。
您回去仔细观察并详细记录一下，在他吐痰前后有没有什么相关的事情发生。并请您下次看门诊的时候把日记带过来，我们一起分析，找找原因，读懂他的表达，才能获得解决您爸爸吐痰行为的“锦囊”。
张女士的日记
6.8
星期三
“
今天早上起床，我告诉爸爸下午去医院看病。他很开心的样子。上午爸爸跟我一起做饭，中午吃饭后他洗了碗。
下午去看王教授的认知症照护门诊，爸爸一出门就带上口罩。今天一天没有吐痰。（不吐痰：今天很开心呀，女儿带我去看病，女儿关心我，我很幸福呢）
6.9
星期四
“
今天上午按照王教授的建议，我陪爸爸去湘雅医院看了口腔科与耳鼻喉科门诊，医生说爸爸牙齿没有什么大问题，耳鼻喉科也没有什么大问题。耳鼻喉科医生说：“你们也太夸张了吧，你爸爸哪有这么多痰吐呀？”。但我很担心这样吐痰，爸爸的身体会不会被吐垮去呢？爸爸周四这天基本上没有吐痰。（不吐痰：今天很开心呀，女儿带我去看病，女儿关心我，我很幸福呢）
6.10
星期五
“
上午10：30，我发现家里厕所下水道不通，就拿来疏通拍，使劲的疏通，但是也没有让厕所通，我很焦急，怕爸爸要用厕所。就打电话给物业公司，请人来疏通厕所。打电话的过程中，我听到爸爸在客厅里大声的吐痰，等我挂断电话来到客厅，发现茶几上一坨痰，地上二坨痰。（长者心理原因诱发吐痰：女儿遇到困难了，可是自己帮不上，心里焦急）
我非常焦急，大声对爸爸说，别吐了。他好像没有听到，吐得更加厉害。（照顾者原因诱发吐痰：被指责了，反抗指责）
我起身赶快带爸爸出门，心想让他到外面去吐。结果一出门，他就戴上了口罩。我们在外面逛到了11:45才回来，他一口痰也没吐。我想他是怕被别人骂吧，只在家里吐，不在外面吐。（不吐痰：忘记厕所不通的事情了，女儿不责骂了，陪他了，他有安全感了）
6.11
星期六
“
今天妹妹也回来了，我们一起陪爸爸下了围棋。吃午饭以后，爸爸睡觉，下午我又带他去超市买东西。爸爸出门就带上口罩，没有吐痰。（不吐痰：有人陪伴，喜欢下棋）
吃完晚饭以后，七点我们一起看电视，爸爸很安静，没有吐痰。晚上八点，正在看电视《叛逆者》，突然我又听到爸爸在卧室里面大声的吐痰，声音很大。（1.长者原因诱发吐痰：爸爸看不懂电视。2环境原因诱发吐痰：大家都看电视，不理他，他被社会隔离了。3社会家庭关系诱发吐痰：一个人在卧室里，感到孤独）我就问爸爸，爸爸你怎么又躺在床上吐痰呢？被子上都有痰。爸爸不理我，继续对着天上吐痰（照顾者原因：被指责了，反抗指责 ）
我想起王教授说，“您爸爸吐痰的时候制止是没用的，您要用转移的技巧”。我就赶紧拉上爸爸的手说，“爸爸，我们今天还没浇花的，我们去浇花好不好？”爸爸赶紧从床上站起来，我们一起在阳台上，一边浇花，一边看风景，大概花了一个多小时，到九点的时候，爸爸回到卧室里面睡觉。就这样就制止了他吐痰。（不吐痰：做自己喜欢的事情，例如浇花，有女儿陪伴，感到安全，不再孤独）
记 住让我们深呼吸三次，不焦虑、不气馁，快速平复心中的烦恼，以接纳包容之心，尊重他、关注他，给他安全感，提供个体化照顾，做个智慧的照顾者。
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