再来聊聊多指（趾）这个手术

多指（趾）简介

多指（趾），简单而言就是“指（趾）比正常人多了！”，以拇指多指最常见，发病率约为0.08-1.4‰，男孩多于女孩，右手多于左手，国内数据显示男女比多为2：1，左右比约为1：1.5。

拇指发育及形成在胚胎早期，遗传、全身性疾病、各种危险因素（环境污染、感染、接触射线或药物、致畸食物）等都可导致畸形，所以孕早期要格外注意！

既往统计，有5.9%的拇指多指会合并其他畸形，以心脏畸形多见，如房/室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联征等，其他畸形还包括附耳、唇腭裂、多并趾、马蹄内翻足等。对于多发性多指（趾）伴发其他畸形、智力减退者推荐完善染色体检查！

术前拍片分型有助于指导治疗，拇指多指的临床分型以Wassel分型（1969年）最常用，Wassel分型中IV型最多见，约为43%～46%，其次为II型，约为15%～17%。

手术时机

多指而言，单纯肉赘样的，没有骨骼、肌腱连结的，麻醉条件允许时及时手术。１岁左右是拇指的捏持功能和对掌功能发育的关键时间，选择该时期进行手术较为适宜，能够实现患儿拇指的外形矫正与功能重建，且疗效显著。

而有骨骼、关节的连结或者存在偏斜的患儿，一般主张手术最佳年龄为1-2岁，手术不是简单的切除，而是解剖结构及功能的重建。

手术方案

术前准备：

①术前2周内不能接种疫苗，不能有发热、咳嗽咳痰、腹泻等。

②手术部位皮肤完整，不能存在皮肤疾病。

③有其他疾病时需要术前评估。

④由于儿童的特殊性所有该类型手术都在全身麻醉下实施，由于我院是儿童专科医院，经验丰富，所以家长也不用“谈麻色变”。

手术原则：

以切除副指、保留主指为原则，患儿术前根据详细的病史、查体及影像学检查设计手术方案，明确主副指，决定手指及掌骨的去留，术中纠正拇指轴线，稳定关节，紧缩、调整关节囊及侧副韧带，指屈伸肌腱止点及力线的调整，重建肌腱动态稳定，术中根据需要单平面或多平面截骨，从而使拇指的力线恢复正常并使指间关节的稳定及拇指外展功能得到重建，加上术后正规换药、坚持手功能训练和随访，以达到更好的治疗效果。

最终手术方案的确定需要家长的共同参与，了解不同方案的优缺点及风险，共同制定最佳的个性化治疗方案。

术后管理

1、生命监测：

术后24小时是发生意外的高风险阶段，术后宝宝因为麻醉及饥饿比较烦躁，家长们在安抚宝宝的同时关注嘴唇颜色、胸廓起伏、氧饱和度、留置针等，牢记医生们交代的术后注意事项。

2、用药指导：

术后根据手术的具体情况决定是否需要应用抗生素预防感染，涉及截骨、克氏针植入时需要应用，防止感染。

3、伤口换药：

术后3-5天换药一次，保持辅料清洁干燥，辅料浸湿弄脏及时换药。术后常规使用可吸收线（美容线）缝合，1个月左右吸收，缝线对伤口有刺激时术后3周拆除，手术创伤均会留下痕迹，瘢痕程度与遗传、个人体质、术后换药等有关，伤口愈合后可以祛疤治疗。

4、功能锻炼：

通常术后4周门诊第一次复查，有特殊情况及时复查，有克氏针固定者通常术后4-6周拔出，无需二次手术。简单的多指伤口愈合后即可进行主动及被动锻炼，截骨愈合后去除石膏及克氏针，支具或弹力绷带间断固定患手，家长帮助患儿进行患手拿捏玩具训练，以促进拇指伸屈与对掌、腕关节功能恢复。

继发畸形

文献报告，4年以上临床随访，多指再次手术比例达12%-26%。第一次矫形手术不恰当会导致保留拇指显著的畸形发育，外观、功能和患者心理明显受影响，需再次手术治疗，难度增大。Wassel分型中IV型多指最易出现继发畸形，常见的表现是掌指关节内收、外展受限，同时伴有指间关节尺偏，导致畸形的原因多见于切除拇指的近节指骨骨骺和对应掌骨头的残留，掌指关节桡侧关节囊和拇短展肌止点未能重建。鉴于上述原因，术后需要长期门诊随访，发现问题及时处理；遇到比较复杂的多指畸形时建议专科医院诊治。

随着环境污染以及放射性因素影响，多指（趾）畸形患儿数量不断增加，需要及时到专科医院就诊，评估多指（趾）的详细情况，把握最佳手术时机，我院骨/烧伤整形科矫形团队在杨毅军主任的带领下，积累了丰富的临床经验：

①专业的儿童麻醉为手术保驾护航。

②病例数量多，随访时间长，积累了丰富的经验。

③瘢痕门诊及时处理瘢痕问题。

部分病例展示

电话咨询：029-87692326。

注：本文作者骨科马玉龙医师的门诊为每周周二全天。（具体可参照我院门诊医师出诊表）