呻吟和肾结石：一个有趣的腹痛案例

描述一名 71 岁的男性在急诊室就诊，报告左胁腹肿胀，在入院前 6 周内肿胀加重。与此同时，他经历了持续发烧和体重减轻 13 kg。他的病史包括心肌梗塞和入院前 4 个月，经尿道前列腺切除术。患者否认患有糖尿病和近期旅行史。腹部检查发现 5 cm×5 cm 疼痛、波动的皮下肿块。左肾未触及。有趣的是，左髋屈曲加剧了疼痛。心血管检查显示患者外周发热，心动过速，毛细血管再充盈。其他检查均正常。入院时血液检查显示白细胞计数为20.0×109/L，C反应蛋白为155 mg/L。患者贫血（血红蛋白 10.5 g/dL）。肾功能正常。尿浸呈阴性，显微镜检查、培养和敏感性显示白细胞数量适中，但无显着增长。他继续进行腹部超声检查和随后的腹部/骨盆 CT 扫描，确定了起源于左肾中极（图 1）到左腰大肌（图 2a）和左侧的定位性集合复合体侧腹皮下组织（图 2b）。

Figure 1

轴向 CT 显示 6 mm 肾结石，以及肾和肾周后部脓肿，表现为没有明确界定的肾后边缘。

图2 （A，B）冠状CT图像（和图1中的轴位图像）显示定位集合：肾包块测量3.8 cm×3.6 cm×4.6 cm，腰大肌包块17 cm×6 cm×4.6 cm和皮下包块4.1厘米×5.8 厘米×6.6 厘米。确定了两个肾结石：肾集合中心的 7 mm 结石和肾上极后杯中的 6 mm 结石（图 1）。放置经皮引流管，从中引流脓液；培养发现为了奇异变形杆菌。鉴别诊断包括慢性肾盂肾炎和黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XNP）。后者是一种罕见的炎症性疾病，其特点是肾实质弥漫性破坏，因为实质被载有脂质的巨噬细胞取代。XNP 通常出现在中年，与奇异奇异果和肾结石密切相关。1-3 抗生素和引流导致更好的死亡率结果。虽然这次入院时 XPN 没有得到最终诊断，但患者接受了输尿管镜检查、可能的经皮肾结石提取术或肾切除术。学习要点

 获得详细的病史和临床检查很重要；症状的慢性病史不仅可以识别常见病症的并发症，例如尿路感染和慢性肾盂肾炎，还可以识别与其他病理相似的病症（例如黄色肉芽肿性肾盂肾炎 (XPN)）。XPN 没有特定的超声特征；然而，实质变薄、肾积水、由结石引起的慢性阻塞性尿路病变和肾周积液具有提示意义。在 XPN 中，CT 显示肾肿大±结石和由于扩张的花萼和脓肿腔导致的多个非增强区域，这在慢性肾盂肾炎和肿瘤中增强。