鹿角石症

 

Aten Primaria. 2019 Aug-Sep; 51(7): 452–453.

Published online 2019 Feb 4. Spanish. doi: 10.1016/j.aprim.2018.09.014

PMCID: PMC6837120

PMID: 30732968

Litiasis coraliforme

Coraliform lithiasis

 

在西班牙，肾结石的患病率达到总人口的 4.2%，男性患病率高于女性，比例为 2-3 / 1。只有感染性结石在女性中的发病率更高（鹿角石症）；而在男性中，草酸钙和尿酸结石更常见1。鹿角结石被定义为具有中心体和至少一个跟骨分支的结石。如果它只充满集合系统的一部分，则称为部分，当它充满所有肾盏和肾盂时称为完整。鹿角石症是泌尿系结石最严重的表现形式之一。一般来说，它与尿素分解细菌（变形杆菌、假单胞菌、脲原体……）引起的尿路感染有关，尽管还有其他因素有利于其形成（神经源性膀胱、脊髓麻痹、导尿管感染、尿道狭窄……）。.) )3. 我们正在处理一名 41 岁女性的案例，她因具有机械特征的急性腰痛而来到初级保健急诊室。他没有出现排尿综合征或发烧。他的个人病史包括：使用利扎曲坦治疗的偏头痛、偶尔的机械性腰痛和 2008 年 9 月的一次左侧肾盂肾炎发作（先前的研究尿路造影 EV 09/10/2008，没有显着发现）。体格检查，他一般情况良好，心脏和呼吸听诊正常。它突出了背腰水平的椎旁肌肉组织挛缩、双侧拳头敲击阴性和输尿管上中点阴性。随着急性机械性腰痛的诊断方向，开始使用非甾体抗炎药进行治疗。治疗 4 天后疼痛持续存在，因此需要使用肌肉松弛剂。一周后她因持续腰痛来复查，要求做腰骶椎X线片，结果显示腰椎不稳定，后部骨骺间硬化，左下肾极有一块4.5毫米的结石，还有一颗鹿角结石占据了右侧肾内集合系统（图 1）。患者被转诊至泌尿科服务。腹部 CT（图 2）显示右侧 staghorn 结石和左下肾盏组中的另一个 9 mm 结石，目前对双侧排泄系统没有影响，双侧肾图对称。其余研究无相关病理结果。尿液培养表明存在 > 100,000 CFU 的奇异变形杆菌。开始使用乙酰异羟肟酸和体外冲击波碎石术 (ESWL) 进行治疗。最终治疗是经皮肾镜取石术（PNL）。提取石头后，确定其成分对应于六水合磷酸铵镁（鸟粪石）80% 和磷灰石磷酸钙（磷灰石）20%。尽管是第一次发作，但确认鹿角结石需要完整的代谢评估4。

Figura 1

Litiasis coraliforme. Radiografía.

Figura 2

鹿角石症 TC abdominal.

在所有鹿角石中，目标是去除结石。在我们的案例中，最初执行了 SWL，但它的失败，选择了 PNL。作为研究的一部分，要求进行腰椎 X 光检查对准确诊断非常有帮助。在急性肾绞痛中，排泄性尿路造影（静脉肾盂造影）一直是金标准。然而，简单的肾射线照相加超声将是第二选择（LE：2a；GR：B）。我们想展示这个病例是因为放射影像的特征，因为结石的大小对肾功能没有影响，并且因为它的表现不典型，因为它是一个没有解剖学改变、代谢正常、没有症状的女性肾脏、泌尿道感染或以前复发的肾绞痛。