手术中切下来的XX，被快速送出！究竟做了什么？

一台肿瘤切除手术正在进行

一小块肿块被切下

送往“神秘之地”

——

术中快速冰冻病理诊断室

而此时

手术医生、麻醉中的患者

都在等待那一纸判书

对于是否只是切除结节

还是需要扩大清扫

手术医生急需要对切下的肿块

有个性质上的判断

今天，我们就讲讲

手术室里的终极判官

看、摸、切、冻、染

没个7、8年功力拿不下来

术中快速冰冻病理诊断

又叫做“手术中冰冻切片快速病理检查”

行业内简称“术中冰冻”

术中快速冰冻病理诊断室

是浙大二院病理科的组成部门

承接当天院内所有手术中

需要快速鉴别的病理标本

目前

浙大二院解放路院区、滨江院区、城东院区

都标配术中快速冰冻病理诊断室

从标本送来那一刻，要经过

核对→取材→冰冻→切片→染色→诊断→发报告

整个过程需在30分钟内完成

标本送来了，先核对！

肿块先放手心仔细观察

看看肿块中哪里不对劲

刀砧板（操作台）上“伺候”（取材）

“

取材精准是标本诊断的首要前提。一名合格的病理医生，先要在取材关磨练7、8年，练就一双火眼金睛和摸物辨质的手。

取材刀、剪刀、镊子、标尺

还有像小烛台的东西（冰冻头）

轮番上阵

冰冻头正在-20℃的冰冻切片机内

快速冰冻

开始切片

刀头快速运作

就像刨花一样刨掉表层不平整的部分

留下标本最完整的横截面

用刷子小心摆放在制备台面上

再将横截面附载玻片上

标本雏形已成

下一步要进行染色

染色操作台

小编瞬间觉得梦回化学实验课

伊红、苏木素、梯度酒精……

这些组成的，就是

HE染色系统

病理医生喜欢把这个操作台称作

“定妆台”

标本自动逐一经过各个溶液

完成固定和染色

这个环节能让标本观察时更清晰

染色处理后的标本

用树胶将盖玻片叠加在载玻片上

至此

标本制备成功

最难的环节——诊断

靠着几个细胞

就要辨认属于身体哪个部位

是“良”是“恶”

随着制备好的标本

放至在显微镜的载物台上

医生开始观察、诊断

显微镜下

是我们几乎从未涉猎的

微观世界

也许你看到过非常美丽的标本

比如

↓↓↓

癌细胞

皮肤毛囊

宫颈粘液

但其实

术中快速冰冻病理诊断室的病理医生

看到的标本

是这样的

    甲状腺癌

                肺癌

小编：what? what? what?

就是说

术中冰冻的标本

看起来不如常规标本清晰

但是

病理医生仍要火眼金睛、准确诊断

借用著名肿瘤病理专家张仁元教授的一首打油诗（节选）

冰冻切片看不清，是癌非癌难确定

手术医生催报告，时间窘迫不容情

如果是癌报非癌，延误病人有责任

如果非癌报为癌，害人害己是罪人

……

病理医生险生涯，为了病人在玩命

年年月月如此过，齿危发秃仍不停

总结起来，意思就是

时间紧迫、任务艰巨、压力山大

病理医生不好干呐

~~~

病理科医生要从最基础的住院医师做起，先花7、8时间磨炼标本取材功力，再进行常规标本的诊断。只有具备一定的能力和资历后，才会被派驻术中快速冰冻病理诊断室。

浙大二院病理科中，有17名是常年轮驻术中快速冰冻病理诊断室的病理医生。他们与病理技术员一起，为手术医生快速准确做出决策提供关键性报告。

诊断室内最核心的工具

就是显微镜

   解放路院区的术中冰冻室

    滨江院区的术中冰冻室

多人观察教学显微镜

在观察并确定无误后

病理医生在电脑上敲下诊断意见后

点击发送

一份病理报告

即将展现在手术医生眼前

一份病理报告

就是一张判决书

生命的路口

左转还是右转

其中起决定性作用的

可能就是报告中的寥寥数语

良性或恶性

对于手术医生和患者而言

意味着截然不同的手术方式

如果是良性

那将肿瘤切除即可

如果是恶性，抑或介于良恶性之间

则意味着要扩大手术范围

“

有位病理医生分享一个案例。那是去年的一个标本，从肿块的外观来看，是个“一目了然”的卵巢囊肿，但仔细翻看肿块，能看到一小块区域内，有一点点的高低不平、厚薄不一（专业上来讲，就是能看到囊壁局灶区域增厚，粗糙，切面略显灰白）。于是，她就对这一小块区域进行取材，结果证实，这就是个恶性肿瘤。而这意味着，这位患者需要扩大手术范围。而从另一个角度看，如果病理医生当时没有诊断出来，误判为良性，那患者就要面临二次手术，再受一次打击！

对于病理医生而言

他们庆幸“抓住”了恶性肿瘤

却也为报告另一端的患者神伤难过

但无论良性恶性

都是他们用数十年功力沉淀下来的专业判断

一字千钧

专业和人文

就这样交织在病理医生的角色里

成为这个群体最温暖和值得信赖的底色

术中冰冻病理医生

手术室里的终极判官

他们承载的

是生命的重量

每分每秒

不放过、不漏过、不看错

这是术中冰冻病理医生

也是所有病理医生的职业素养

这是他们对生命、对专业

最崇高的敬畏

文字丨宣传中心 童小仙

图片丨宣传中心 来鑫萍

审核丨病理科 李百周 李金范

素材提供丨病理科 罗茹 李雁青 林逢春 

责编丨童小仙

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