微创手术可有效减少精神分裂症复发概率

原创文章，盗用必究

关键词：敏感多疑、幻听幻视、夸大挥霍、与家人敌对、伤人毁物、行为异常、不规律服药

案例概况

患者齐某，女性，21岁，精神分裂症病史5年余。2016年读书期间无明显诱因出现精神异常，表现为：敏感多疑，怀疑别人说她坏话，背后议论她要害她;胡言乱语，说父母不是亲生父母;脾气暴躁，与父母敌对，打骂父母，摔东西，对家人漠不关心，不愿与人接触及交流，当时就诊于当地精神专科医院，诊断为精神分裂症，给予口服氯氮平、喹硫平等药物治疗，出院后规律服药20天自行停药，症状复发，持续哭泣，情绪低落，自述不想活了，未出现自杀行为，就诊于北京安定医院，诊断为精神分裂症，给予奥氮平等药物治疗，出院后不规律服药，症状仍反复发作。

患者发病以来共计住院4次，服用过多种抗精神症状药物，包括氯氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、奥氮平等对症治疗，但因不规律服药症状控制欠佳。现患者睡眠差，有时整夜不睡;敏感多疑，凭空听见有人说她坏话，经常与听到的声音对话，凭空能看见有人穿白色衣服;兴奋话多、夸大，吹牛说自己能干，说自己能学日语能去美国，挥霍乱花钱;发脾气，与家人敌对，打骂家人，不愿与人接触及交流，对家人漠不关心，自言自语、自笑，行为异常，洗澡能洗2小时，用头撞墙，性格孤僻，懒散，接触被动，否认自己有病，无自知力，社会功能明显受损。今家属为求进一步治疗，就诊我院，门诊拟“精神分裂症”收入功能神经科。

术后，患者神志清楚、四肢肌张力正常，复查未见神经系统出血及损伤表现，术前的敏感多疑、幻听幻视、自言自语、脾气暴躁、怪异行为等症状消失了，日常洗漱进食等生活行为可以自行完成，与父母的关系从紧张转为和睦。最为突出的是，术后患者自知力恢复、依从性增加，承认患病并主动配合医护服药，直至出院前抗拒服药、藏药、吐药等行为未再出现，承诺出院后遵医嘱按时服药。

案例点评

上文提到患者齐某因服药不规律导致病情反复发作，最终选择手术治疗消除难治性精神症状，这并不是个例。据统计，精神分裂症患者中真正规律服药的比例不到60%，由于依从性差，精神分裂症患者5年内的复发率超过80%。因此提升患者的服药依从性以预防复发，是治疗精神分裂症的关键。

作为家属，选择疗效确切、副作用可接受、有利于社会功能恢复的抗精神病药，构建良好的医患联盟，加强心理社会干预，有望改善患者的治疗依从性，进而改善疾病转归及生活质量。若上述方法使用后均无明显改善，也可选择手术治疗。术后可有效消除患者的异常精神症状，提高精神分裂症病人的自我效能感，增强病人克服困难的信心，促进自知力的恢复，还能有效地调动病人的主观能动性，增加自我保健意识，从而提高服药依从性，使其主动长期维持治疗，防止复发，促进康复。

打赏