紧急提醒:即使轻度OSA,也要警惕预防心脏受损

2021
09/30

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八戒睡眠
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OSA是一种自身会恶化的疾病,同时也会加重关联疾病如高血压等的恶化。


众所周知,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是心脑血管疾病的独立危险因素。换句话说,如果患有OSA,就诱发或加重心脑血管疾病以及与此相关的死亡风险。

在此前的推文中,曾分享了美国心脏协会(AHA)于2021年6月21日发布的最新科学声明。AHA指出,约34%和17%的中年男性和女性,分别符合OSA 的诊断标准,也就是说中年人群,每3个男性和6个女性中,就有1人需要做OSA筛查

OSA的心血管系统并发症(来自AHA的最新科学声明)

但是,OSA是一种不被认识和关注的疾病,也是一种大部分人不接受诊疗的疾病。AHA指出,在有临床显著OSA的人群调查中,86%-95%的患者既往未报告OSA诊断。也就是说,平均每10个有明显OSA症状的人中,就9个人从来没做过检查诊断,甚至不知道自己患有OSA

实际上,OSA被认为是一种全身性致死性慢性疾病,其危害程度,尤其是对心脏的影响远超过想象。在心血管疾病人群中,高血压、心力衰竭、冠状动脉疾病、肺动脉高压、房颤和中风的患者中,OSA的患病率高达40%-80%。

重度OSA(AHI>30)增加心血管死亡率,增加急性心源性猝死的发生风险。如果OSA得不到及时治疗, 患者的5年病死率为11%~13%,其中57%是死于心血管疾病。

更糟糕的是,OSA是一种自身会恶化的疾病,同时也会加重关联疾病如高血压等的恶化。


最新研究:
轻度OSA可造成心脏结构及功能改变


 

近日,知名医学期刊《睡眠与呼吸》(Sleep and Breathing)发表的一项研究表明,对于未合并心血管疾病的轻度OSA患者,心脏影像学检查显示其结构和功能都发生了改变

论文截图

该项研究题为《未合并心血管疾病的轻度阻塞性睡眠呼吸暂停患者心脏影像学改变》。研究中,广东省人民医院呼吸科睡眠障碍中心主任医师欧琼专家团队,在排除了既往心血管病史后,选择了352位受试者,在该睡眠中心用常规经胸超声心动图、斑点追踪超声心动图、心脏磁共振检查来评估轻度OSA患者是否出现了心脏结构和功能的改变。


 
研究结果表明  

与非OSA组相比,

❖ 常规超声心动图显示,轻度OSA患者组心功能指标E/A(反映心脏的舒张功能)和E'/A'比率显著降低表明左心室舒张功能受损

❖ 心脏磁共振检查显示,轻度OSA患者组左心室质量LVM和左心室质量指数LVMI显著增高。


 
 

因此,研究人员建议,对于未合并心血管病的轻度阻塞性睡眠呼吸暂停患者,临床上也要给予重视,要注意常规心脏B超的检查,倡议将早期干预纳入OSA相关心血管疾病的一级预防。

一级预防是病因预防,也就是减少心血管疾病的致病因素。由于心脏病患者易受OSA相关应激源和不良心血管结果的影响,且心脏病患者中OSA患病率高,因而通过早期筛查OSA并进行规范治疗,是降低心血管疾病风险的有效举措

OSA的症状和诊断(来自AHA的最新科学声明)

AHA在其2021年版科学声明中指出,可穿戴设备和远程监测技术的广泛应用为筛查和治疗睡眠呼吸障碍提供了丰富的机会和最有力的证据,具有连续、更长期的监测和测量的优点,且这些技术的快速出现已经超过了稳健的验证研究。

近年来便携式睡眠监测技术发展迅速,其中IR-UWB(脉冲无线电超宽带雷达技术)是非接触式监测设备的典型代表之一,这是一种无创诊断设备,有较高的敏感性和特异性,具有舒适、不影响睡眠的突出优点,适用于怀疑患有OSA而不愿接受有连接传感器的PSG的患者。

参考资料:

1. 林刚,杜莹等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与几种慢病的关系[J].首都公共卫生,2007,1(4):164-166

2. Yeghiazarians Y, Jneid H, Tietjens JR, et al. Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease: a scientific statement from the american heart association[J]. Circulation, 2021.DOI : 10.1161/CIR.0000000000000988.[Epubaheadofprint]

3. Hong Z, Ou Q, Cheng Y, Xu Y, Fei H, Liu H. Cardiac imageology changes in patients with mild obstructive sleep apnea without cardiovascular disease. Sleep Breath. 2021 Jun 29. doi: 10.1007/s11325-021-02421-0. Epub ahead of print. PMID: 34185231.

4.冯晨,张惠栋等,脉冲无线电超宽带雷达技术在成人OSA中的应用研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,34(7).634-638

5. 张孝文,诊断和治疗OSA任重而道远[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,33(4):292-294

6. 中华医学会等.成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(1):21-29




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关键词:
心血管疾病,OSA,AHA,警惕,受损,预防,筛查

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