谁都不能忽视的肺炎疫苗，它有多神？

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熟悉而陌生的杀手—肺炎

提起肺炎，大家都会觉得很熟悉，小朋友会得肺炎，老年人怕得肺炎，全世界天天都在和新冠肺炎作斗争，那么到底什么是肺炎呢？

肺炎是一种影响肺部的急性下呼吸道感染性疾病。肺脏中有很多叫做肺泡的小气囊，由肺泡隔将他们分开，肺泡隔中有血管，负责氧气（O2）和二氧化碳（CO2）的运输和交换。

健康人肺泡内会充满空气，一旦罹患肺炎，肺泡内和肺泡隔就可能充满脓性或炎性液体，导致肺损伤影响肺通气和气体交换，并可导致全身炎症和感染状态，严重导致呼吸衰竭、感染中毒性休克，危害患者的生命与健康。

虽然现如今由于抗生素等药物的面世，人们不再谈肺炎色变，但肺炎对于抵抗力下降的老年人、婴幼儿、慢性病患者来说依然致命。全球每年约有4.5亿人（全球人口的7%）罹患肺炎，每年约400万人因此死亡。

老年人和有基础疾病（如心衰等）的患者最怕肺炎了，一旦患病可能是致命一击。还有监护室中各种急危重症患者，多少鬼门关都闯过去了，结果还是终结于肺炎。

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由多种致病因素组成的“杀手组织”

老百姓口中的“消炎药”实际上是指抗生素，抗生素一般只对细菌或支原体感染的肺炎有效。

然而肺炎的致病因素里不仅有细菌这一种“杀手”，还有很多种致病因素可以导致肺炎。根据致病因素的不同，肺炎大致分为：

● 细菌性肺炎

肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎和鲍曼不动杆菌等。

● 非典型病原体所致肺炎

军团菌、支原体和衣原体等。

● 病毒性肺炎

冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

● 肺真菌病

念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌、毛霉菌等。

● 其他病原体所致肺炎

立克次体、弓形体、寄生虫等。

● 理化因素所致的肺炎

放射性损伤引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的化学性肺炎，化学毒气（如泄露的强酸、战争毒气等）导致的肺炎，对吸入或内源性脂类物质产生炎症反应的类脂性肺炎等。

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什么是肺炎链球菌肺炎

在这么多种致病因素组成的肺炎“杀手组织”中，最为活跃和最凶残的“杀手”之一莫过于肺炎链球菌（常被称为肺炎球菌）了。肺炎链球菌感染导致的肺炎占社区获得性肺炎的40-60%。

肺炎链球菌是一种常见的化脓性球菌，其致病性高，会引起大叶性肺炎、支气管炎、脑膜炎等疾病。常在冬季及初春季节找上门来，与呼吸道病毒感染相伴而行。

由于上呼吸道感染、受寒、疲劳、醉酒等诱因，呼吸道防御机制受损；年老、体弱、慢性心肺疾病、长期卧床者以及长期使用免疫抑制剂等，导致全身免疫功能低下，均易引起寄生在口腔及鼻咽部的肺炎链球菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖而发病。

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如何判断被肺炎链球菌找上门了呢？

怎么样判断是不是被肺炎链球菌这个“杀手”找上门来了呢？肺炎链球菌肺炎有以下典型症状：

（一）寒战、高热

典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39~40℃，为稽留热（高热不退），常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少，年老体弱者可仅有低热或不发热。

（二）咳嗽、咳痰

初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰。进入消散期痰量增多，开始粘稠发黄，逐渐变稀薄。

（三）胸痛

多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。

（四）呼吸困难

由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀，发生呼吸衰竭。

（五）其他症状

少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可发生感染中毒性休克，出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

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肺炎链球菌“杀手”还会带来什么危害？

你以为肺炎链球菌只是摧残一下呼吸系统就不再找麻烦了？没那么简单！它还会带来一系列的并发症，如菌血症、脑膜炎、急性中耳炎、鼻窦炎等[1]。

2018年公布的最新研究显示，全球<5岁死于肺炎链球菌感染的儿童约为29.4万名。

而对于65岁以上老年人，尤其是罹患心血管疾病等慢性基础病的患者，在感染肺炎链球菌后更容易出现疾病加重或死亡，同时会加重其住院的负担，肺炎链球菌感染是导致这类人群死亡的重要原因[2]。

所以世界卫生组织（WHO）对可用疫苗预防疾病的分级中，将肺炎球菌性疾病和疟疾定为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病[1]。

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如何让肺炎链球菌铩羽而归？

肺炎链球菌要是放在游戏里那就是妥妥的大boss，如果把致病性比作攻击力，把耐药性比作防御力，肺炎链球菌可以称得上游戏中高攻高防的“五边形战士”了。

中国肺炎链球菌的抗生素耐药性很高，致使一旦感染就很难治疗。

非脑膜炎和脑膜炎分离株中肺炎链球菌对青霉素的耐药率分别为86.9%和1.4%；对头孢曲松的耐药率分别为8.2%和18.1%；侵袭性肺炎球菌病患者多药耐药率高达46.1%[3]。

有研究显示，抗生素使用还会引起很多与抗生素相关的不良事件[4]。

与其让大boss闯进门束手无策，莫不如早早把它挡在外面。接种疫苗是预防肺炎链球菌肺炎的有效措施。

目前中国获批的肺炎疫苗为PCV13（肺炎链球菌结合疫苗 13价）和PPV23（肺炎链球菌多糖疫苗23价）[5]。

其中PCV13适用于6周龄~15月龄婴幼儿；PPV23适用于2周岁及以上人群，尤其适用于老年人群、慢性心血管病人群等。

美国CDC（疾病控制中心）推荐65岁及以上，没有免疫抑制、脑脊液漏和人工耳蜗置入，接种一剂PPV23；如果存在上述情况，推荐19岁及以上接种一剂PPV23。

PPV23覆盖23种肺炎球菌血清型，较PCV13更加广泛[5]；PPV23可覆盖中国85%以上的肺炎球菌致病血清型。

PPV23对中国人群预防肺炎是安全有效的，也能极大缓解老年人群就医的经济压力。

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心脑血管疾病人群更应接种

与不患有心脑血管病的人群相比，罹患心血管疾病的患者发展为肺炎的风险极大增加，尤其是重度心衰的患者发展为肺炎的可能性是无心衰患者的近三倍[6]。

而一旦接种PPV23疫苗，心脑血管病人的中风风险可降低35%。而对于既往未患有心脑血管病的人群，接种PPV23可显著降低未来患心脑血管疾病时的住院时间。

如果联合接种流感疫苗对预防心血管相关危险效果更强。

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结语

肺炎链球菌肺炎是危害广大人群，尤其是老年人和罹患心脑血管疾病的人群生命健康的重要疾病，肺炎疫苗无疑为他们的生命提供了安全保障。

打疫苗防肺炎，心血管病人更安全！

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参考文献

[1] 肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识(2020版). 中华流行病学杂志, 2020, 41(12): 1945-1979.

[2] 中华预防医学会. 肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识(2017版). 中国预防医学杂志, 2018, 19(3): 161-191.

[3] Wang CY, et al. Medicine (Baltimore), 2019, 98(24): e15942.

[4] Vaughn VM, et al. Ann Intern Med, 2019, Jul 9.

[5] 中华预防医学会和中华预防医学会疫苗与免疫分会. 中国预防医学杂志, 2018, 03: 161-191.