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总感觉心慌、胸闷、胸痛，但心脏检查却无异常是怎么回事？

2021
09/30
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MV医学微视
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什么是双心病？



你知道心理疾病也会导致心脏病吗？
 
当你出现莫名的心慌、胸闷、胸痛，做了很多心脏检查都没有问题时，也许需要考虑一下是否有双心病的可能。
 

什么是双心病？


双心病，即心理心脏病，是一种心理因素与心脏病症状相关联的综合征。

狭义来说，双心病就是心理因素导致的心脏病，而广义来说，就是指心理因素混杂了心脏病，或者心脏病伴发了心理问题的一类综合征。
 
双心病在临床中有三种常见情况：心理疾病诱发心脏病、心脏病治疗过程中伴发心理疾病、心脏无实质性损伤的心理疾病。
 


/  心理因素诱发心脏病  /

是以心理疾病为诱因，而后导致了心脏疾病。

比如由于焦虑、抑郁、强迫症等心理因素导致冠心病、高血压性心脏病、房颤、扩张型心肌病等 常见 心脏 疾病。
 
/  心脏病治疗过程中伴发心理问题  /

比如冠心病等心脏病为先，而后出现心理问题。

常见于患者在漫长且容易复发的心脏疾病治疗过程中，陷入无限的担心和恐惧中而出现焦虑、抑郁等心理疾病。
 
/  心脏无实质性损伤的心理疾病  /

即心脏疾病的症状与心理疾病同时存在，虽然感觉到心慌、胸闷、胸痛，但是心脏相关检查都正常。

可能是受心情等主观因素、神经调节功能异常等影响，也可能是由于医疗条件局限，无法捕捉到深层微小病灶等原因。

无论心脏症状与心理疾病是否有因果关系，心理性心脏病客观上都会表现出心理疾病与心脏病症状共存。
 

双心病怎么诊断？


双心病的诊断，第一，需要通过血液检查（检测胆固醇、 同型半胱氨酸、C反应蛋白等 ） ，心电图，心脏影像学检查（ 心脏超声、心脏磁共振、冠脉CT等）来判断有无心脏疾患。

第二，需要通过PHQ-9或者GAD-7等心理量表，辅助医生来判断患者有无心理疾患。

如果两方面检查均有问题，那么基本就可以认为存在双心病。


双心病好发于哪些人群？


双心病的出现可能与先天遗传、后天环境和自身的生活方式等有关，以下几种人群更容易出现双心病：
 

  • 家族遗传史


有的人天生就携带了心血管疾病的基因，容易出现冠心病等心脏病，或者家族中有心理心脏病的患者，都可能更容易患上此病。

  • 女性


女性天生会更敏感一些，情绪容易受外在因素影响，因此更容易患心理心脏病。

  • 心脏疾病日久，合并心衰


无论是先天性心脏病还是后天性心脏病，如果长期得不到有效治疗，最终 可能会 出现心 衰，当病人反复经历心衰发作的濒死感，就会更容易产生心理疾病，从而演化成双心病。
 

  • 高血压


高血压病人更容易患冠心病等心脏病，而且很多高血压人群还会合并焦虑情绪，因此更容易出现双心病。

比如白大衣高血压、M型高血压、老年人周末高血压等都与情绪有关，可能会出现一到医院见到医生、上班、周末看孩子做饭比较繁忙等时候就血压升高的现象。
 

  • 从事高压职业


高压行业比如医生、警察、矿工等，长期处于一种紧张状态，更容易诱发双心病。

  • 不良生活习惯


长时间玩手机、运动少、经常熬夜、睡眠不足等不良生活方式也是诱发双心病的因素之一。

双心病如何治疗？


双心病目前主要有三种治疗方式：
 
/  自我调节  /
 
首先就是要养成良好的生活习惯，戒烟，限酒，保持乐观的情绪，定期运动（比如一周运动3-5天，每次半个小时）。

还要注意均衡饮食，不能为了减肥而只吃一些蔬菜，主食、肉类都不吃，过度减肥会导致营养不良，增加双心病的风险。
 
/  药物治疗  /

对症进行药物治疗。比如冠心病，常规选择ABCDE治疗方式，一般需要长期甚至终身服药。


治疗抑郁症，一般选择抗抑郁药的“五朵金花”，氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明、舍 曲 林。

治疗焦虑症，就可以服用谷维素、B族维生素、坦度螺酮、劳拉西泮等。

大部分人需要服药6-9个月，少部分人需要坚持服药一年半甚至两年以上，还有很少一部分人可能需要终身服药。


同时， 也可以 服用一 些相关中药或中成药进行治疗和补充。
 
/  手术治疗  /

由于心理因素会让心脏病进展更快，所以如果有心脏手术的适应证，一般会建议尽快进行手术治疗，比如冠状动脉狭窄到75%以上，就需要进行支架手术。
 
但需要注意，手术治疗并不应孤立存在，缓解情绪压力、抗焦虑、抗抑郁、改善心肌供血等各方面同时进行才能更有效地治疗双心病。

 

参考资料：
医学微视官网 - 刘梅颜 主任医师《双心病》


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关键词:
心理因素,心脏病,高血压,双心病,冠心病,抑郁,症状,情绪

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