呼吸机基础使用：神经科医生都应该学会使用呼吸机

心中叫苦，又让我讲呼吸机的使用。

实际上，神经科是除重症急诊外使用呼吸机最频繁的科室，呼吸机使用应该是神经科医生的必备技能。

任何临床实践的进步都是源于患者的需求，并且为患者服务的，呼吸机的发明与使用正是来源于临床实践。1952年丹麦的首都哥本哈根因为脊髓灰质炎导致大批量的患者呼吸肌麻痹，据说在三天内死亡了27个患者，麻醉科医生Ibsen建议对患者实施气管切开使用麻醉用的球囊进行正压通气，这种方法非常成功，也是神经科使用机械通气的开端。

学习呼吸机的使用，首先是要了解呼吸机的结构，我们所说的呼吸机包括呼吸机和连接管，连接管又包括气管插管/切开管，以及连接气管插管和气管切开管的外管路。神经科医生应该熟悉这些管路如何连接。

然后是我们称之为基础的或者是傻瓜式的呼吸机设置，初学者可以使用这些基础的呼吸机设置能够满足患者基础的需要。

1. 呼吸机开机和管路连接

(1) 呼吸机开机：

① 电源连接：电源与开机键

② 氧气连接：要会实际操作

③ 压缩空气连接：实际操作

④ 开机：了解呼吸机的开机与自检

(2) 呼吸机管路

① 吸气管与呼气管的连接：掌握入和出的连接

② 加湿器的安装：很重要

③ 加湿器的使用与调节：了解

(3) 模拟肺的使用：学会连接

2. 有创呼吸机的设置（以PB-840为例，要求掌握）

(1) 开机

(2) 设置呼吸模式：三种模式A/C，SIMV，PSV，掌握切换

(3) 以SIMV-VC为例，掌握标准设置： f（12 - 20/min）、Vt（6-8ml/Kg）、flow（40~60L/min理解吸呼比1：1.5~1：2），FiO2（高→低）、PEEP（4-6）、Trigger（2）、Pause（0.1）、方波/减速波

(4) 设置报警上下限制（要掌握）

(5) 后备模式APNEA：了解

3. 无创呼吸机的设置（以V60为例）：

(1) 开机：

(2) 设置呼吸模式：了解切换呼吸模式

(3) 标准设置：理解无创呼吸机与有创的区别

(4) 设置报警上下限制

4. 转运呼吸机的设置（以Resmed 350为例）：

(1) 开机：掌握开机和关机

(2) 设置呼吸模式：掌握切换呼吸模式，掌握开始通气

(3) 标准设置：尽量与有创呼吸机一致

(4) 设置报警上下限制

要强调的更重要的内容是，我们在患者使用呼吸机后，要注意进行监测，这些监测包括生命体征监测，也包括呼吸力学参数的监测，更包括复查血气的监测。

学会了基础的呼吸机设置，希望大家能够多想一想，为什么要这样进行设置常见的呼吸机报警和常见的临床问题，例如低氧血症，高二氧化碳血症，低通气报警，如何进行调整？常见吸机报警和问题处理。

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