手术室内的抑郁症病人：你并非孤独前行！

抑郁症

是世界上最常见的精神疾病！

据世界卫生组织披露：全球有超过3.5亿人，国内有近5千万人罹患此病！这还不包括相当一部分患病而不自知或因家庭、社会因素而不敢就医的潜在病人。

而按照发病率约4.3%来计算，我们麻醉医生在手术室中遇到的抑郁症病人并不少见！

抑郁症以显著而持久的情绪低落为特征，对通常愉快的活动失去兴趣和愉悦感。

常伴有精力丧失、思考和决策困难、食欲和睡眠障碍、精神运动障碍等障碍，严重者有自杀意念。

关于抑郁症的最早书面记录出现在公元前2000年的美索不达米亚。

当时抑郁症被确认为一种精神而非躯体状况，像其他精神疾病一样，它被认为是由恶魔附身引起的。正是因为这种信念，病人经常被殴打、拘禁、挨饿等野蛮对待。

19-20世纪很多著名的心理学家先后通过精神分析、行为和认知等角度去阐明抑郁症的病因并进行治疗，有些治疗方法目前来看仍发挥着重要作用！

而如今，抑郁症被认为是一种由生理、心理和社会等多因素影响的疾病。

●  一些重大手术或二次手术（如冠脉搭桥、脊柱翻修手术等）病人术前存在较大心理压力；

●  恶性肿瘤病人也因生存预期的降低和对手术结果的不确定性造成抑郁患病率的上升；

●  而术后急慢性疼痛、术后谵妄等并发症的发生或长时间入住重症监护室是术后抑郁的重要原因。

目前学界公认的是：抑郁与大脑内的某些神经递质的浓度或功能异常有关。

比如能够让人快乐和愉悦的物质（多巴胺、血清素）和能够让人承受压力和充满斗志的物质（去甲肾上腺素）在抑郁症病人中较为缺乏。市面上大部分抗抑郁药物则是通过阻止这些物质的再吸收，从而维持其在脑内的正常水平而发挥作用。

但服用抗抑郁药物可能会给麻醉管理带来一些麻烦：

● 抗抑郁药本身存在的副作用：比如过度镇静、诱发癫痫、低血压、心跳过快、心律失常等。麻醉医生需要在关注手术进程的同时考虑以上问题。

● 抗抑郁药可能会增强或减弱某些术中用药的效果：前者是因为抗抑郁药抢先占领了血液中大部分蛋白结合位点，导致进入体内的另外一类药物游离部分增加，继而药效增强；后者是因为抗抑郁药会促进肝脏对大部分药物的清除加快，导致其他药物的药效减弱。无论是增强还是减弱，都偏离了正常的药效预期。

● 很多所谓让人快乐和充满斗志的神经递质（如去甲肾上腺素）其实也是加快心率、升高血压的物质，麻醉医生也会在病人手术期间发生心动过缓、低血压时额外给予此类药物。当抗抑郁药阻止了这些物质的再吸收、增强了机体对这些物质的敏感性，也就意味着外源性给予此类药物时会夸大影响并延长作用时间。

● 增加大脑血清素浓度也是一种常见的抗抑郁药物作用原理。但当它与其他抗抑郁药、某些镇痛药、止吐药等合用时，会引发脑内血清素浓度过高而引起具有潜在致命性的毒性反应。

1984年一位具有抑郁病史的纽约大学新生Libby Zion，因发热、抽搐被送往急诊室，由于接诊医生的忙碌和缺乏经验，给她开具的治疗药物加速了抗抑郁药的毒性反应，导致了不到24小时这位花季少女就死于心脏骤停。

这个著名的医疗事故引发了当时美国社会激烈的讨论：不仅将抑郁症用药的复杂性推到了幕前，也引发了美国医疗培训和工作制度的巨大变革。

尼采曾说过“白昼之光，岂知夜色之深”，实际上，我们每个人在一生中某个阶段都有情绪低落的时候，只不过抑郁症病人由于某些原因深陷其中而无法自拔。与常人相比，病痛和手术对他们来说是更为艰巨的挑战。

作为麻醉医生，运用专业技术协助他们安全度过手术固然重要，但如何正确理解他们的内心，给抑郁症病人营造一个更加友善的医疗环境也是值得深思的问题。

无论如何对待抑郁病人，少一些误解，多一些温柔。手术室里，信任与温暖，相伴而行！