胃癌的“成长之路”：胃癌是怎样发生的？

文章转载自：航空总医院消化内科

专家简介：张建国，中国科学院北京转化医学研究院、中国医科大学航空总医院 消化内科兼消化内镜中心主任，主任医师。国内知名青年内镜专家，医生发明家，著名的张氏剪刀发明人。 兼任中国产学研协会中国消化内镜协同创新平台主任委员、中华医学会消化内镜学分会设备研发学组全国委员等多项学术兼职。擅长消化系疾病的内镜下诊疗，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。

你知道吗？

胃癌在我国各种恶性肿瘤中，发病率居第三位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球43%和45%。

胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至达到治愈效果，而进展期胃癌即使接受了外科手术，5年生存率仍低于30%。

那么，我们怎样才能早期发现胃癌呢？

首先我们来梳理一下，

胃是怎么一步步走向胃癌的。

大多数胃癌是从慢性胃炎进展而来的，从慢性胃炎到肠化生再到胃癌需要一个发展过程：

正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→早期胃癌→进展期胃癌。

其中，有发生胃癌的风险的胃良性疾病，如慢性萎缩性胃炎，被称为癌前疾病，较容易转变为癌组织的病理学变化，如肠上皮化生和异型增生，则被称为癌前病变。

肠上皮化生有小肠型和大肠型两种。大肠型肠上皮化生又称不完全肠化，其肠化细胞不含亮氨酸氨基肽酶和碱性香酶，被吸收的致癌物质易于在细胞内积聚，更容易导致细胞异型增生而发生癌变。

而异型增生指胃粘膜线管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间。

知道了胃癌的进展过程，我们再来分析怎么样能够有效预防和治疗胃癌。

如果我们知道胃癌的病因有哪些，

就能进行针对性的预防。

地域环境及饮食生活因素：

在我国的西北与东部沿海地区，胃癌发病率比南方地区明显要高。长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。

所以，我们应当保持良好的饮食习惯，避免大量摄入熏制和腌制的食物，避免吸烟。

幽门螺杆菌感染：

我国胃癌高发区成人幽门螺杆菌感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；同时还能引起胃黏膜慢性炎症，加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；幽门螺杆菌还能产生其他毒性产物。

所以，有消化性溃疡、慢性胃炎伴粘膜萎缩或糜烂、胃癌家族史、淋巴瘤的幽门螺杆菌感染者一定要做根除幽门螺杆菌的治疗。

癌前病变：

前面提到，胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，从而逐渐转变为癌。

所以，我们要尽可能早地发现癌前病变，最重要的就是进行胃癌的早期筛查，目前一般使用胃镜进行。

遗传和基因：

胃癌患者有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。

所以，有胃癌家族史的人应当更加关注自己的胃部健康，提前进行胃癌筛查。

最后，还需要再次强调一下至关重要的胃癌筛查。

胃癌筛查的方法包括血清学筛查和内镜筛查。血清学筛查包括胃功能检测和HP感染检测。内镜筛查包括电子胃镜筛查、超细胃镜检查、磁控胶囊胃镜筛查、高清内镜精查。以下人群需要进行胃癌筛查：

胃癌高发地区人群。

幽门螺杆菌感染者。

患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病。

胃癌患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）；

存在胃癌其他风险因素（高盐、腌制食物、吸烟、重度饮酒等）。

总之，胃癌的发生是一个慢性进展的过程，如果我们能够针对其病因进行预防，或者通过筛查发现癌前病变或早期的胃癌，就能对它进行很好的预防和治疗。