结直肠癌靶向药——一线用药

2021
09/30

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小药师在健康界
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结直肠癌药很少,初治首选是化疗,大写组合仔细瞧,实在不行就停药

1.简介

继续来讲结肠癌和直肠癌的用药,在NCCN指南上面,结肠癌和直肠癌是分了两个指南的,但是用药推荐基本上都一样,所以我们把它合在一起就叫肠癌,我们来看一下,一线用药二线用药分别怎么选择

今天我一反常态,第一张给大家展示的都是化疗药,为什么呢?因为肠癌的一线药就是化疗药,肠癌一线药没有靶向药,所以大家来看一下,氟尿嘧啶,卡培他滨,奥沙利铂,伊立替康这四种是主角,这个化疗药在肠癌里面的一线用药是非常普遍的,我相信国内医生也都会用,因为这些药国内也都有,上市的时间也比较久了。但是这不代表这个肠癌就不应该用靶向药,回头讲二线药物我就会给大家讲到,二线药是有靶向药的,一线药是没有的。我也希望以后能够研发出针对肠癌的一线用药靶向药,以后咱们就可以免除这些很大的副作用了,因为这些药副作用是非常大的,致吐性也是非常强的,所以给我们的患者造成了很大的损害,甚至半条命都没了,说不定这个病都没有治好


2.指南

好,咱们来看一下,首先指南上可用的一线的化疗药,它是怎么写?这个都是一些英文的一个缩写,我们给它圈起来,就是这里面,就是一些英文的大写字母的缩写组合起来的,如果大家去看有些患者的病例,也会经常看到这样的一个缩写,所以我今天的主要任务是给大家讲懂,像这些缩写的这个英文的这些,它到底是哪些化疗药


3.缩写

我把这个列出来,这就是我们刚才看到的FOLFOX, CAPEOX, FOLFIRI, FOLFOXIRI这就是几种不同的化疗药的组合,其实它是几种药组在一起的,这就是亚叶酸钙,氟尿嘧啶和奥沙利铂,把它们前字母一起就红色了,堆在一起就变成了FOLFOX,像这个有的也写成小写的CapeOX,有的也写成这个XELOX,它都是一样的,就是卡培他滨加上奥沙利铂把它组在一起就变成了这个,这个也是这样,FOLFIRI是什么呢?就是亚叶酸钙,氟尿嘧啶和伊立替康,实际上就是把奥沙利铂换成了伊立替康,然后还有这个就更长了,它有四种,在这个的基础上,它把奥沙利铂伊立替康这两种都加进去了,把它们都组合起来,红色的就变成了这个,所以这个一点都不神秘,我们医学上的这些代号都是有原则的,它都是把这个首字母给它堆起来,就成为一种化疗方案。所以大家如果去看到患者的一些报告单或者是病例,不要害怕,去找一找有没有这个,跟我这个对一下,大家就知道他用了什么药了


4.缺点

第一个致吐,化疗药一般都会导致呕吐,尤其是像刚才看到的伊立替康奥沙利伯,它们是中度致吐药,致吐性还是比较强的,所以一般来说用药之后产生呕吐,也是情理之中,一般我们就会需要用一些抑制呕吐的药,合并用药

之前我给大家讲过一些促胃肠动力药,它们也是可以用的,还有包括地塞米松在内的这种糖皮质激素也是可以用的,但是它们在化疗的止吐上可能力量不够,我们可能还要加上一些其他,比如说昂丹司琼,阿瑞吡坦这些抑制呕吐的药,有比较强的抑制呕吐的作用,

第二个是什么呢,就是它会造成血液系统的障碍,它可能是导致红细胞或者白细胞或者血小板减少,但是我们化疗药全减少,血液系统一个都别想逃,因为它影响的是骨髓的造血细胞,这个化疗药为什么会影响骨髓的造血细胞呢?因为大部分化疗药的机理都是什么呢?它就看你身体里面哪个细胞新陈代谢旺盛,哪个细胞不停的在分裂生长,它就去干哪个系统,而正常人体内骨髓造血干细胞是代谢非常旺盛而且不停在分化,因为身体里面血液中的血细胞很短时间内,可能几天就要换一次全换一次,所以你的骨髓的造血干细胞,就需要不停的生长,不停的去增殖,去分化,化疗药就看它就不顺眼,所以它可能还没有把肿瘤细胞杀到,它就先把骨髓给杀了,所以造血系统就完全障碍了,所以大家要合并用药,对吧,提升红细胞的白细胞的血小板的,我都给大家讲过了,大家可以在我的微信公众号搜索这些,比如说升白药,比如说血小板就可以看到我之前发布的视频,我就不再讲了

第三个缺点是什么呢?它有神经系统的毒性,这个化疗药的神经系统毒性是比较强的,神经系统包括中枢,比如说脑神经,脊髓毒性。家要注意,如果你受不了了那就只能停药,为什么好多患者用着化疗可能还没有完全耐药,后来可能对肿瘤还有一定的杀伤,他就停药,因为他自己受不了了,再这么下去肿瘤还没死,人就受不了了,所以就一定要停药。大家注意,化疗药为什么不建议大家去用,它的副作用太大,对人的要求太高,一般得了癌症,人已经比较虚弱了,还要去接受一个这样的折腾,谁受得了是不是?所以为什么推荐大家去用靶向药,靶向药的副作用就小很多,基本上你都感觉不到有太多的副作用,它只是去针对那个肿瘤细胞,对其他的比如说骨髓,大脑这些都没有什么伤害,所以靶向药是更好的选择,是首选,不要去首选化疗

如果正在用化疗,如果受不了它的副作用,果断停药,你的坚持没有任何意义,因为你的坚持不会因为这段时间的化疗就把所有的肿瘤细胞杀完了,就康复了,不可能的,你还是一样会接受病痛的折磨。所以不要去用化疗,也不要坚持去用化疗,我们就用靶向药,所有的靶向药耐药,你获得了很长时间的生存期,你获得了这段时间比较好的生活质量以后,如果你还想治疗你再去选择化疗,不要现在就用,当然对于肠癌来说这是一个特例,肠癌上来就用化疗是正确的

5.总结

结直肠癌药很少,初治首选是化疗

大写组合仔细瞧,实在不行就停药

参考文献

[1]. 赵汉臣, 药师手册(第3版)[M], 北京:人民军医出版社, 2007

[2].龙焜, 临床药物手册[M], 北京:金盾出版社, 1992

[3].倪青, 曹岸江, 常用临床药物手册[M], 北京:中国医药科技出版社, 1999

[4].NCCN结肠癌指南2020年第四版

[5].NCCN直肠癌指南2020年第六版

[6].瑞戈非尼原研药原版英文说明书

[7].于世英,印季良,秦叔逵,等.肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版)[J].临床肿瘤学杂志,2014,19(03):263-273


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关键词:
化疗药,化疗,用药,靶向

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