2表1图，带你了解中枢神经系统感染性疾病诊治策略

感染性疾病是病原微生物通过不同的方式引起人体发生感染并出现临床症状，具有呼吸、血液、中枢神经系统、肠道感染等症状，具有非传染性或传染性，在一定条件下可导致流行的疾病。

中枢神经系统感染性疾病是病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性疾病，少数疾病在病理上表现为非炎性改变，具有传染性或非传染性。常见的中枢神经系统感染性疾病有病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑囊虫病以及其他原因。

表1 中枢神经系统感染性疾病诊断流程和要点

表2 颅内感染抗菌药物的选择

何时停止抗病毒药物治疗？

1.常规疗程14~21 d，尤其对于疱疹病毒脑炎患者，要注意10 d后可能出现的病情反复；

2.有些研究者主张在疗程结束时，重复腰穿检查，如果PCR仍可检测出单纯疱疹病毒，则继续阿昔洛韦治疗；

3.如果早期单纯疱疹病毒检测阴性，而其他特征符合HSE，则应继续阿昔洛韦治疗，并复查腰穿，如果仍为阴性，治疗持续至少10 d。

新发的中枢神经感染

1. 肠病毒D68：2014年8月—2015年4月，美国疾病控制和预防中心共接到118例儿童急性弛缓性麻痹的病理报道，这种疾病与肠病毒D68的感染有关，该疾病神经系统症状进展迅速，感染后2~4 d症状可达高峰。MRI显示脊髓回执无强化病灶，可影响多个层面，有的患者脑干也会受累。

2. 埃博拉病毒：2013年—2016年间，埃博拉病毒在西非爆发，疫情达到前所未有的严重程度，最近一起了新的关注，预计病死率为50%。病毒感染传播迅速因为病毒存在于所有的液体中，包括汗腺和黏膜分泌物。许多患者可能死于神经系统并发症，比如脑膜炎，感染幸存者可能存在神经系统后遗症。有报道一名美国护士在非洲初次感染后9个月复发脑膜脑炎的病例，考虑病毒可能潜伏在急性感染恢复的患者大脑中。

3.brna病毒：2011年—2013年间，德国三名松鼠饲养员出现病毒性脑炎的症状，如发热、认知障碍、共济失调、肌阵挛等，2~4个月后逐渐昏迷死亡，脑脊液显示轻度细胞增多，MRI显示在大脑皮层、基地神经节等存在有逐渐增多的水肿病灶，1名患者MRI显示脑室扩张和脑膜强化。研究者使用新一代测序技术和PCR技术，在接触的松鼠和3名患者中发现了一种新的brna病毒。

4. HERV-K：HERV-K是1种内源性的逆转录酶病毒，在2~5百万年前成为人类基因组的一部分，在肌萎缩侧索硬化症患者脑内可被激活。

5.新型冠状病毒肺炎（COVID-19）：COVID-19是与SARS病毒同一亚属的乙型冠状病毒。冠状病毒与流感等呼吸系统感染的传播途径相似。可通过感染者咳嗽和打喷嚏等方式传播，但目前该新型冠状病毒的传播方式尚不明确。2019年12月至今，武汉出现一系列不明原因的病毒性肺炎病例，全球已有11款疫苗上市。至今全球新冠肺炎疫情仍在恶化，多国疫情反复，未得到根本控制。36%的患者有神经系统表现，其中cnsmr表现占25%，pns表现占9%，骨骼肌损伤占11%。

图1 中枢神经系统感染性疾病诊治流程

在临床上要重视中枢神经系统感染性疾病的筛查，更要了解不同中枢神经系统感染性疾病的地域分布、流行季节，以及致病体的生存史、致病途径、进入人体后的致病机制等，重视对临床病史及症候的询问和检查等，这样才能更好地理解中枢神经系统感染性疾病的全过程，为进一步采取相应诊治措施提供理论依据。