【文献翻译】工作环境的系统改善可降低护士职业倦怠和提高患者满意度

2021

09/29

中卫护研院

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平均有31.4%的护士报告高度职业倦怠。

研究背景

医务人员的职业倦怠是一种日益严重的公共健康危机，多达一半的医生和1/3的护士都报告了较高的职业倦怠。职业倦怠的特征是消极感和对工作的抵触心理。在医院中，护士关于工作量大、患者病情复杂、时间压力增大、资源有限的抱怨越来越多。这些压力源不仅会导致职业倦怠，还会导致高缺勤率和离职意愿。

护士的职业倦怠也可能对患者安全和医疗质量构成威胁。在医院和疗养院照顾病人的护士比在其他护理机构照顾病人的护士更容易发生职业倦怠。在护士职业倦怠感较高的医院，病人满意度较低。高水平的护士职业倦与院内感染发生率的增加之间存在显著关联。

虽然护士的职业倦怠正受到越来越多的关注，但对如何解决这个问题知之甚少。最近一项关于减少职业倦怠的干预措施的综述和Meta分析表明，个人层面和组织层面的干预措施可以产生影响。卫生保健系统正在实施的大多数策略似乎主要针对个人，包括正念疗法、健康修养、弹性培训、烹饪医学课程或情绪支持团队等干预措施。目前还需要更多的证据来支持组织因素，如可能导致职业倦怠的工作条件、管理支持或资源充分性。

在本研究中，我们研究了护士职业倦怠与患者满意度之间的关系，并评估了医院组织因素，特别是护士工作环境，如何影响这些结果。我们对护士工作环境的关注建立在一个强有力的文献基础上，即医院管理人员的支持、与医生的工作关系、足够的人员水平以及参与有关护理实践的决策，可以使护士和患者的结果得到改善。在这样的环境中，护士更多在组织层面参与和其实践相关的决策，可以解决可能与患者不良事件相关的变化。相比之下，临床效率低下、自上而下决策、护士参与治理有限的实践环境是卫生保健系统功能障碍的标志，可能导致护士和患者的不良结果。

研究目的

本研究旨在探讨职业倦怠、患者满意度和工作环境的组织特征之间的关系。

(1)

评估较高水平的护士倦怠是否与较低的患者满意度相关；

(2)

确定工作环境的改善是否与较低水平的护士倦怠和较高的患者满意度相关。

研究设计

横截面研究

该样本包括美国的4个地区463家医院，共有14772名护士。

研究工具

护士倦怠（在医院层面进行测量）

使用Maslach职业倦怠量表中的情感疲惫分量表评估护士的职业倦怠感，该分量表包括9个条目，评估护士感到倦怠的频率。总分≥27分为高水平职业倦怠感。护士倦怠的综合测量被分为四个水平。处于最低四分之一的医院为“低倦怠医院”，处于最高四分之一的医院为“高倦怠医院”。

护士工作环境（在医院层面进行测量）

使用护理工作指数的实践环境量表评估护士的工作环境。护理工作指数的实践环境量表包括31个条目，共分为5个维度：护士参与医院事务；护理质量的护理基础；护理管理者的能力、领导能力和对护士的支持；人员配备和资源充足；以及护士与医生的关系。工作环境被分为四个水平，最低的四分之一为较差的工作环境，中间的2个四分之一为混合的工作环境，最高的四分之一为最好的工作环境。

使用HCAHPS调查患者满意度，共有29个问题，可用来评估患者的就医经历，并允许根据患者的特征进行风险调整。通过邮件、电话、混合（邮件和电话）或交互式语音应答进行调查。将反应汇总到医院层面，并根据患者混合变量（教育、自我评价的健康状况、从出院到完成调查的时间长度、语言、年龄、服务线、年龄和手术服务线的交互作用、年龄和妇产科服务线的交互作用）进行调整。总共包括3个项目，第一个项目要求患者从0到10对医院进行整体评级；第二个项目询问患者是否会推荐该医院；第3个项目询问护士的沟通效果如何。

研究结果：

平均有31.4%的护士报告高度职业倦怠。工作环境较差的医院倦怠频率最高（n=58,50%），而工作环境较好的医院高度职业倦怠的频率较低（n=5,4.3%；P<0.001）。患者满意度评分范围在68.5%~76.4%之间。满意度调查中的两项结果（对医院的整体评级和是否会推荐该医院）与职业倦怠显著相关，随着倦怠的增加，患者满意度下降。高职业倦怠的护士比例增加10%与患者满意度降低0.4%至1.3%相关。例如，职业倦怠增加10%与患者“肯定会推荐该医院”减少1.3个百分点相关（P<0.001）。如果一家医院从倦怠的最高四分之一提高到最低的四分之一，即职业倦怠减少33%，那么其患者满意度可以提高近4个百分点；同样，职业倦怠增加10%与患者对护士沟通的满意度评分降低0.35个百分点相关（P=0.018）。如果医院从倦怠的最高四分之一提高到最低四分之一，其患者对护理沟通的满意度可以提高1个百分点以上。