易起聚焦丨全国推广三明医改经验,进军医改深水区

2021
09/28

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三明医改的精髓

2012年2月,在《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的指导下,福建三明市启动了一场艰难的改革。面对全医疗行业都存的问题——政府管理体制不顺、药品流通混乱药价虚高、医保多头管理、重复参保、基金使用效益不高、医保基金严重亏损、医务人员不正确医疗行为和医疗医药信息不对称、不公开、不透明,三明开始了这场利益扭结的改革。

三明市政府副市长张元明在接受第一财经采访时表示,三明的改革分为三个阶段:

一是治混乱、堵浪费阶段(2012年2月至2013年2月),对重点药品进行监控,取消药品(耗材)加成、实行药品耗材联合限价采购、治理流通领域药价虚高、规范医疗行为等,坚决切断药品耗材流通利益链条;

二是建章程、立制度阶段(2013年2月至2016年8月),打破医保管理“九龙治水”、公立医院“以药养医”、医务人员按事业单位人员管理等条条框框,理顺政府管理体制,确立起“三医联动”“两票制”“年薪制”等改革的“四梁八柱”;

三是治未病、大健康阶段(2016年8月至今),按照习总书记“没有全民健康,就没有全面小康”的重要指示,进一步探索改革新路径。

以公立医院综合改革为切入点,坚持市、县、乡、村统筹推进医药、医保、医疗“三医联动”改革,初步实现患者、医生、医院、财政(医保基金)等多方共赢。

从数据看,三明共减少药品耗材支出124 亿元;22家县级及以上医院医师平均收入由2011年的5.65万元增至2020年的16.93万元;城乡居民医保住院患者次均报销比例由46.25%提高到67.56%。从2017年开始探索医保支付方式改革后,虽然报销比例逐年提高,医保基金反而累计结余超过20亿元。在居民健康方面:在人均医疗费用约为全国平均水平一半的前提下,三明全市人均预期寿命是79.82 岁,比全国平均高出2.52岁。

总结三明医改的精髓时,许树强在发布会上说到四个主要方面:

一是改革整体联动。党政一把手亲自抓医改,一抓到底,且由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作,统筹协调“三医”联动改革,开展药品集中带量采购,降价腾出的空间主要用于调整医疗服务价格,并及时纳入医保支付,总体上不增加群众负担;

二是完善医改经济政策。全面落实政府对公立医院的投入责任,将基本建设等大额支出纳入政府预算管理。建立医疗服务价格动态调整机制。这几年改革以来,先后9次调整医疗服务价格,达数几千项次,更好地体现了医务人员医疗技术劳动价值,也使公立医院收入结构得到了优化。实行按疾病诊断相关分组收付费改革,结余资金补偿给医院。

三是健全医院内部激励和约束机制。深化薪酬制度改革,实行全员目标薪酬制、年薪计算工分制,切断个人薪酬与科室收入之间的联系。医务人员收入逐年增长,人员支出占公立医院业务支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%。

四是推动医疗资源下沉。建立紧密型县域医共体,在每个县组建总医院,整合医疗卫生资源,健全健康绩效考核评价的机制,引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉,促进医防协同,建立健康“守门人”制度。将医保基金、基本公共卫生服务经费和政府补助经费,打包给总医院,结余留用,合理超支分担,促进从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。

为何要学三明模式

中国医改走到今天,各地都取得了一定的成效,老百姓看病难、看病贵都不同程度上得到了一定的解决。

为什么把推广三明医改经验作为今年深化医改的首要任务?

针对此问题,许树强回应,当前深化医改进入深水区,改革面临新的形势和新的任务。一方面,要在系统总结前一个时期改革工作的基础上,把加强改革系统集成、推动改革落地见效摆在更加突出的位置,坚持系统观念,加强改革政策统筹、进度统筹、效果统筹,发挥改革的整体效应。

此外,中国将进入中度老龄化阶段,对医疗服务、医疗保险、康复护理等都带来了新的挑战。在新阶段,需要构建新发展格局,必须以更大的力度、更实的举措,突破医改中的难题,引领改革向纵深推进。

“国务院医改领导小组决定今年的医改重点任务,以推广三明医改经验为抓手,不断巩固扩大医改成果,推动改革落地见效。进一步增强改革的系统性、整体性、协同性,提高改革的整体效应。”许树强认为。

目前为了推广三明医改经验,已经召开了全国学习推广三明医改经验工作会议,对各地学习三明经验进行部署,提出要求。同时研究制定深入推广三明经验的实施意见。

那么,三明医改经验如何具体在全国范围推广?

“各地经济社会发展水平是不太一样的,尤其是东、中、西部发展不平衡,城乡区域发展也不平衡。所以,学习借鉴三明医改经验,我们要认真贯彻落实习近平总书记视察三明医改时的重要指示精神,做到因地制宜,不搞‘一刀切’。”国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪认为。

具体看,一是,对于三明医改已经经过实践证明了的、具有普遍适用的经验,要推而广之,要全面的学习和推广。诸如党政一把手亲自抓医改,有一位政府负责同志统筹医疗、医保、医药“三医”联动改革,对医改领导小组充分授权,落实政府对公立医院的投入责任,按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径,动态调整医疗服务价格,深化薪酬制度改革,调动医务人员积极性等这些好经验好做法,值得各地学习借鉴、复制推广。

二是在学习借鉴三明经验的具体措施及一些操作的方法上,各地要结合自己的实际情况实事求是,不要简单照抄照搬。比如,医疗服务价格调整,要学习三明小步快走不停步,建立价格动态调整机制这样一个经验。但具体调整哪些项目、项目调整的幅度、项目调整的优先次序等,各地还是要结合自己的实际情况来确定。三是立足省情、市情、县情,来创造性地学习借鉴三明经验。

医防融合

以县级总医院为核心的医疗体系在三明医改中已形成,这是未来健康保障体系的一个重要部分。

2016年,三明启动了紧密型医共体建设和医保支付方式改革,组建总医院,实行医保基金总额包干,确定将医保基金结余部分纳入医务性收入,确定健康促进经费从医疗机构的成本中列支,实行“总额包干、超支不补、结余留用”制度,采取“一组团、一包干、两确定”机制,引导医疗服务从“治已病”向“治已病与治未病并重”,最终向以健康为中心转变,促进“小病在社区,康复回社区”诊疗机制的形成,降低医疗成本,实现服务模式改变。

2020年受疫情影响,12家总医院(医共体)医药总收入同比下降4.08%,但由于实施了医保基金打包支付,统筹包干结余4.9亿元,实际增加医院工资总额1.51亿元。

“我们通过整合县级医疗机构组建总医院,乡镇卫生院由总医院全面接管,作为总医院分院,在行政村延伸举办卫生所,实现县、乡、村三级医疗服务一体化,人、财、物高度集中统一,成为一家人,共同承担县域内群众健康‘守门人’。”张元明表示。

目前,三明创建了医防协同融合新机制,总医院(医共体)专门设立由医院、疾控、妇幼等单位人员组成的医防融合办公室,负责普及健康知识、加强健康管控、推进健康干预等公共卫生服务工作,实现了县、乡、村三级公共卫生业务纵向连贯、衔接。

“这个机制不仅解决了医疗资源下沉问题,还实现了从医疗到预防的转变,最终以保障健康为目的。”张元明认为。

来源:第一财经

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关键词:
医疗,经验,医保,三明,健康

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