32岁女子头痛,医生说问题不大,按摩时晕倒入急诊,一查CT,吓得双腿发软。结果....

2021
09/28

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听李医生说
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女性患者,32岁,姓高。
高小姐这几个星期来头痛比较明显,伏案工作时间稍长,头痛就加重,熬夜时头痛也加重,想起来之前打羽毛球时摔倒,曾经脑袋着地,当时整个人懵圈了十几秒钟,后来才逐渐清醒,当时也没在意,没去医院。
她太不喜欢去医院了。闻到医院那股消毒水的味道,就会让她作呕。
自从那次摔倒以后,头痛就出现了。
头痛的感觉很难受,谁痛谁知道。没办法,头痛已经影响到了工作,只好去医院。
医生一听说之前有摔过脑袋,就指责她,真大胆,摔倒脑袋也不来医院看看,那万一当时有脑出血,你可能今天就不会站在这里了,太危险了。
当时就是晕乎乎了十几秒,后来就好了,所以没想着去医院。高小姐解释说。
有些颅脑损伤可能会延迟的,比如迟发性脑出血,当时没出血,过后才出血的都有,之前有个打篮球摔倒的少年,来急诊科做了头颅CT没事,回去第二天突然就死掉了,尸体解剖就是脑出血,那就是迟发性脑出血啊,受伤48小时内还是有风险的,要好好观察。医生说。
那我现在还要不要做头颅CT?高小姐听医生这么说,才开始有些紧张。
医生白了她一眼,说现在都过去一个多月了,风险期过去了,不会再脑出血可能,做不做都无所谓了。
可是我头痛啊,就是摔倒后就出现头痛了的,会不会脑袋里面有出血或者骨折什么的。高小姐很担心。
医生大手一挥,说你这个年纪头痛很正常,上班族压力不小,加上当时摔倒之后可能有脑震荡,吃点药过段时间可能就慢慢好了,真有颅骨骨折,你还能站在这里么。不是一定要做CT或者MRI的。
既然医生这么说,高小姐就稍微放心了些,拿了些药回家,其中就有布洛芬。
布洛芬这药她认得,吃痛经的,没想到头痛也能吃。
而且效果还特别好,吃了药的第二天,头痛就基本缓解了。
后面断断续续又吃了两个多星期,总体效果还是不错。但有个问题,吃药头痛缓解,停药头痛又来了。
朋友说这可能是神经衰弱,之前她也有类似问题,后来吃了一个中医的方子后再也没有头痛,可以介绍给她。
高小姐拜访了这位中医师,也开具了方子,吃了1个多月,似乎有些效果。
由于头痛的确没有之前剧烈了,高小姐也就没有把它放心上。
后来,高小姐老是闻到一股臭水沟的味道,问周围的朋友,大家都说没有啊。
该不会是你自己鼻子出了问题吧。
高小姐很苦恼,在家能闻到,在厕所能闻到,在地铁也能闻到,这股味道太不舒服了。难道真的是自己鼻子的问题。
去做了检查,医生说是有鼻窦炎。
鼻窦炎是会有微臭的,鼻窦腔里面会分泌很多液体,同时可能有细菌感染,味道肯定不好闻。医生说,问题不大,用点药就好了。
用了药效果也是反反复复,还是能经常闻到这股味道。但既然知道是鼻窦炎的问题,也就不担心了。
后来一天,高小姐跟朋友一起去按摩,等到要结账的时候,朋友才发现高小姐叫不醒了。
糟糕了。
医院急诊就在旁边,200多米远。朋友找了人帮忙,直接把高小姐抱到急诊科。
到了急诊科,立即送进了抢救室。
医生首先给测量了血糖,血糖显示8.2mmol/L,没有明显低血糖或者高血糖,要知道,低血糖也是会昏迷的,而且如果发现不及时,那是会死人的。
量了血压,还行,不是休克状态。
医生查看了高小姐的双眼瞳孔,双侧瞳孔也基本是对称的,对光反射稍微有点迟钝。怕是脑袋的问题引起的突然昏迷。
医生说,不排除有脑出血、脑梗死或者脑炎、脑肿瘤等等情况,最好是做个颅脑CT看清楚一些,无缘无故昏迷那是肯定有问题的。
正要推过去做头颅CT的时候,高小姐便醒来了。
浑然不知道发生了什么事情。
朋友一五一十告诉了她,她自己也是惊讶不已。
医生重新测量了高小姐生命体征,总算还稳定,情况似乎没那么危急了。
病人昏迷时有没有抽搐、牙关紧闭、口吐白沫等等情况,医生问高小姐朋友。
但大家都说没有,按摩的时候好好地,也没什么动静,后来才知道人昏迷过去了的。也不知道昏迷了多久,可能有几分钟,可能十几分钟。
你有癫痫这个病么?医生问高小姐。
高小姐说从来没有过癫痫啊。我也好奇怎么会突然就晕倒了,我也不知道发生了什么事。
按摩过程中有没有突然胸闷、心慌等不舒服的,医生问。如果有,可能要考虑是心脏的疾病引起脑供血不足而晕倒的。
都没有,高小姐摇头说。
为了安全起见,还是拉了一份心电图,果然没看到任何异常。
不管怎么说,先把头颅CT做了吧。医生建议说,虽然你现在醒来了,但不代表没危险了,不搞清楚为什么会晕倒,仍然可能下一次会发生类似事情,万一你在开车的时候晕倒,那情况就不堪设想了,今天是好运,你是躺在按摩床上晕倒。
对了医生,我之前有摔过头,这段时间反复有头痛,不知道跟这次晕倒有没有关系。高小姐主动告诉医生。
医生沉吟了一会,说不一定有关系,都过去那么久了,不至于有新发的颅内出血或者其他问题。但查个CT会放心些。
抽血结果回来了,肝肾功能电解质基本都是正常的,严重的肝病、肝功能衰竭也是会导致昏迷的,严重的肾病、尿毒症也是会有尿毒症脑病而昏迷的,严重的电解质异常也会昏迷,所以医生一来就安排上了相关项目的抽血,但结果都是正常的。
看来这个头颅CT非做不可了。
高小姐也不抵触,虽然朋友跟她说,这些有辐射的检查,做得多了,可能会诱发肿瘤的,能不做就不做。
这句话被医生听见了,直接怼了回去,那万一已经有了肿瘤呢,不做CT你眼睛能看出来有肿瘤么。
高小姐朋友不再说话了。
高小姐接受了头颅CT检查。
没过多久,结果就到了医生手里,医生告诉高小姐,脑袋(左侧颞叶)长了个东西。
这句话彻底吓坏了高小姐,脑袋长肿瘤了?
不一定是肿瘤,说不定是脑炎或者别的,即便是肿瘤,也有良性和恶性的区别。医生不敢把话说满。
高小姐瘫坐在床上,难怪我这些日子一直有头痛了,原来真的是脑子有问题啊。
这个颅脑CT平扫看的不是太清晰,放射科医生做不了诊断,需要住院,进一步做头颅MRI检查,看仔细一些。医生解释说。
后面还说了一大堆。
但高小姐只听到2个关键词,脑肿瘤,住院。
朋友安慰高小姐,但此时此刻的安慰,苍白无力。没有经历过的人,是没办法体会那种死神即将来临的感受的。
高小姐被收入神经内科。
第二天被安排了头颅MRI检查。
这回看的更清楚了,影像科医生和神经内科、神经外科医生坐在了一起,讨论了,认为左侧颞叶这个东西是个胶质瘤。
胶质瘤是什么,高小姐嘴唇都颤抖了。
胶质瘤是大脑最常见的恶性肿瘤,但恶性程度也分高低,有些人的很凶险,有些人的比较缓和,得看情况,从目前的影像学来看,可能是个偏恶性的。医生给出了答复。
大脑最常见的两种细胞,一种是神经元,一种是神经胶质细胞。神经元是明星,人脑所有的功能都是靠神经元(神经细胞)来完成,我们的记忆、语言、思维等等都是它们在主持。而胶质细胞就比较低调了,它们种类多种多样,功能也繁复,有些是神经元的医生,有些是保姆,还有些是保安,总之,胶质瘤细胞发挥了很大的作用。
不巧的是,现在胶质细胞出问题了。
高小姐拼命的浏览网站,了解了胶质瘤的一些基本常识。越看心越凉。
医生告诉高小姐,胶质瘤分4级,I级恶性度很低,可以长期存活,算是幸运至极。II级稍次一些,但总体还能活个十年八年甚至更长,手术即便切了肿瘤以后也难免复发。I型II型统称为低级别胶质瘤,名字不好听,低级别,却是上天眷顾了的意思。患胶质瘤是不幸的,但如果患的是低级别的胶质瘤,又是上天开了恩。
所以别灰心,等做了手术,拿了病理才见分晓。
III/IV级称为高级别胶质瘤,虽然说是高级别的,但其实是分化很差的意思,恶性程度很高。尤其是IV级的,基本上活得了一年就不错了,很多人做了手术又复发。医生解释说。
同病房的另外一个胶质瘤患者跟高小姐说,IV级胶质瘤,我就是,手术是切不干净的,就跟割韭菜一样,刚割了,没多久又长出来,你接着割,它也疯长,懂了没,如果你的病理出来是IV级的,就别整了,回家爱吃啥吃啥,别学我,我是生不如死。
旁边这个IV级胶质瘤患者刚做了第三次手术,放疗化疗都做了,这两天情况稍微好一些,见高小姐害怕,忍不住分享了自己的观点。他还说,他现在能说话还算老天开眼了,很多病友都是说不了话,动弹不了,全身都是褥疮的,惨不忍睹。
这话碰巧给医生听到了,说他,每个病人情况是不一样的,也有IV级胶质瘤综合治疗效果不错的,活2年3年的也不罕见。
呵呵,2年3年,又有什么意义呢。
高小姐越想越害怕。
觉得自己年纪轻轻的,怎么就被这恶病缠上了呢。
医生说了,对付胶质瘤,手术是肯定的,你之前头痛、晕倒等等,都可能是胶质瘤引起的,胶质瘤可能导致颅内高压,也可能直接侵袭相关脑神经,引发一系列问题。手术切掉是最靠谱的。至于要不要放疗和化疗,就看术后情况了。多数人是需要的。
高小姐尚未结婚,只好通知年迈父母过来签署手术知情同意书。
手术是在头上动刀子,没办法,高小姐只好把心爱的长发统统剃掉了。
手术做了。
医生说总体还是很顺利,估计是切干净了,术中快速病理活检提示的确是胶质瘤,而且是弥漫性星型细胞瘤。
术后病理活检结果也回报了,是个II级的。医生说。
高小姐到这个消息,激动地哭了。
要不要继续放疗或者化疗。高小姐问医生。她早早就对此有了一些了解,知道很多病人术后还要配合放疗和化疗,化疗药物也只有一种,替莫唑胺,还分国产的和进口的,进口的价格很贵,一个月下来可能要1-2万块钱,负担重。国产的一个月也要大大几千块,但是可以入医保,压力小很多。她做好了选择国产替莫唑胺的心理准备。一吃就是6个月,她怕自己经济上扛不住。
你这个情况,我们也不建议放疗和化疗了。医生说。
高小姐完全没想到会是这样的结果。
真的不用么?高小姐不敢相信。
真的不用。但是要定期复查,未来一年最好是3个月复查一次,以后可以半年复查一次,II级胶质瘤虽然属于低级别的,但是很多人还是会复发,有个病人患II级胶质瘤,手术切干净了,20年后还是复发了,变成IV级的了,所以还是要定期复查,一旦发现不妥,立即处理。医生解释说。
高小姐终于畅快淋漓哭了一场,之前觉得命运捉弄了她,现在听医生这么一说,自己的病情还是不错,又觉得命运厚爱了自己。
医生后来告诉高小姐,之前一直说闻到有臭水沟的味道,可能是幻嗅,不一定是真的有鼻窦炎引起的。颞叶这里有嗅觉中枢,受损后可能出现幻嗅,闻到一些不存在的味道。
果然,术后再也没闻到臭水沟的味道了。
同病房还有另外一个II级胶质瘤患者,46岁,她见高小姐情绪波动很大,忍不住也分享了自己的观点,说自己就是II级星瘤,8年后复发的,这两天经常癫痫发作,医生说以后要天天吃丙戊酸钠(一种抗癫痫药物)。
她不无感慨的说,没有人能长命百岁的,即使是最有钱的人,最有权力的人又如何呢?最关键是要把剩下的时间活明白了,活精彩了,早一点下车又有什么关系呢。
高小姐似懂非懂点头。
你还年轻,II级还是不错的,好好配合医生,心情很重要,保持愉悦的心情是最有效的抗肿瘤无形药物,千金难买。
祝福。
加油,高小姐。
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关键词:
胶质瘤,脑出血,CT,按摩,头痛,手术

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