当我们说“医患沟通”时，我们到底在说什么？

你好，我是舒广伟。 上一篇文章 医术高超的你，未必是患者心目中的好医生 发表后，受到了不少朋友的关注，甚至 有位医生朋友专门打来电话和我作了交流。挂了他的电话，我觉得意犹未尽，于是便有了这篇文章。 当我们说“医患沟通”时，总是对其价值作出正面的评价。 但那位医生说，他一心为患者着想，却不擅言辞。 相反，总有些医术平平的人凭借“出色”的所谓沟通技巧在患者群体中获得很高的“人气”，甚至利用这种“人气”为自己谋取不当利益。 对此，他颇有些忿忿，认为医患沟通不过是一些唬弄人的“雕虫小技”而已。 我很理解这位医生朋友的感受，因为现实中的确存在那种“大忽悠”。 “大忽悠”的表现常常是左右逢源，如鱼得水，但并不能真正解决患者的问题。 这种现象，从某种意义上说阐释了医患沟通“技巧”的重要性。但显然，这种效果不是医患沟通的初衷，甚至是与我们所倡导的医患沟通完全是背道而驰。 那么，问题的症结在哪里？ 问题的症结在于极少数人忽略了医患沟通之“道”，转而片面地追求医患沟通之“术”，因此难免滑向了错误的路径。 下面，分别说说医患沟通的“道”与“术”。 一

道者，规律也。“道“通常是指规律或者人们对规律的认知，”术“则是指方法、技巧等等。

有道而无术，常常流于空谈；有术而无道，则易于滑向歪门斜道。

有段时间，我以患者家属的身份近距离、高频度地接触了不少医务人员。

在我所接触的医务人员中，绝大多数无论是态度还是技术都很好，但也有极少数人的表现令人难以恭维。 在我看来，那些人似乎是被迫从事着他们所厌恶的苦力似的，态度冷漠，言语粗暴，对病患没有丝毫的同情心。医患沟通在这种人心中能有任何位置吗？没有！因为他们对于医患关系的实质完全无知。 关于沟通的定义，并没有一个绝对的权威表述。但大体上，我们可以理解沟通就是人与人之间进行信息和情感交流的过程，参与交流的人希望通过交换信息、共情而建立某种特定的关系。 就医患沟通而言，这种特定的关系就是医患之间基于诊断和治疗疾病而形成的合作关系。 所以，我们在说医患沟通时，首先假设的是医务人员希望通过提升沟通能力，与患者及其家属建立起良好的医患关系，促进医疗服务质量的提升，并从中享受到工作所带来的快乐。 所以， 医患沟通的目的决定了沟通之“道”是拥有一颗为患者服务的心，在工作中做到以患者为中心，一切工作的目标都是为了促进患者健康。 文章开头提到的那种仅仅为了获得患者好感的沟通，表面上给人的印象不错，但对患者的核心利益没有助益，并没有什么实际价值。至于那种为了谋取私利而利用所谓“沟通技巧”巧言令色的人，更是这个行业中极少数的败类。 二

对于沟通之“道”，我们强调的是目的、原则和意义。与之相应地，沟通之“术”便是具体的方法和技巧。

如何观察，如何倾听，如何共情，如何表达，等等，都是沟通中重要的问题，也是沟通之“术”的核心，其重要性毋庸置疑。 对于沟通技巧，也有人不以为然。他们认为医务人员只要有了为患者服务的心，就能做好沟通工作。但真的是这样吗？ 不妨 看看，在你的工作中是否遇到过以下这些情况？

• 你结束了某个患者的门诊诊疗，在他抓住门把手要离开诊室时，却突然回过头来问你一个问题，你不得不再次为他进行诊察问询。

• 对你精心制定的治疗方案，总有些患者自行其事，不按照你的医嘱执行。 

• 虽然你很用心，但仍有患者或家属对你的技术水平似乎总是不够信任。 

• 需要向患者或其家属告知坏消息时，你感觉非常困难。 

• 总会有些情绪易于激动的患者，让你感觉很难应付。 

• ......  

以上情况和问题，有些是由于医务人员缺乏沟通意识，导致沟通不充分所导致的；有些却是在富有挑战性的医患对话中缺乏足够有效的沟通应对方法。 所以，沟通能力不只是“道”的问题，也有“术”的问题。 医患沟通是一项专业技能，是医务人员综合技能的重要组成部分。 举个例子。 我们都知道，即使是在医学技术快速发展的今天，与患者进行面谈仍然是最有效的诊断工具。但如何正确有效地进行面谈，是很多医生特别是年轻医生常常感觉不得要领的事。 《以患者为中心的面谈技巧》一书描述了11步循证面谈法，其中涉及到很多具体的方法和技巧。 这种面谈法不仅有助于医生与患者建立起有意义、亲密、关怀的关系，更有助于医生获得完整的、描述患者病痛经历和疾病状态的生物-心理-社会史，进而作出正确的诊断。 三 关于医患沟通，的确存在不少误解。 原因很多。 长期以来，我们的医学教育体系中对于医患沟通的培训是很少的，只是在某些大学课程如医学伦理学、医学心理学中有所涉猎，但都不成体系。这就需要我们的医务人员在繁重的工作之余有意识地去学习医患沟通方面的知识，并在工作中不断实践，才有可能逐渐成长为患者心目中真正意义上的“好医生”。 或许，有人说，我们学习医学专业知识和技能已经够累了，还要学习沟通，太难为我们了。 是的，的确很难。 但是，当患者在最困难的时候把他们的生命和健康交到了我们的手上，我们的每一点努力对他们来说都是至关重要的。 同样重要的是，学习并不断提升我们的医患沟通技能，不是我们单纯的付出，它同样会让我们通过构建良好的医患关系，从工作中获得更多的职业幸福感和尊荣感！ 所以，让我们共同努力！