肿瘤科专业病案首页编码缺陷分析

2021
09/28

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艾登病案
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肿瘤类疾病的严重性,手术的复杂性,为编码工作带来了诸多困难,病案人不仅需要相关临床知识,需要详细透彻地了解编码规则,还离不开大量临床编码实践,否则就无法保证DRG入组的完整性和准确性。

此前,我们发布了《2020年度导致DRG入组异常的疾病分类缺陷分析》报告,在病案首页缺陷集中在总权重前十位的专业科室中,总权重排名第五位的就是肿瘤科专业。今天小编就为大家分享肿瘤科专业的具体疾病分类缺陷,为医疗机构院内相关科室数据质量管理提供参考借鉴依据。

肿瘤科专业的总权重占4.4%,肿瘤科专业的入组率与入组准确性分别为94.6%和85.9%,入组准确率低于90%。

1、肿瘤科专业诊治范围

基于大数据基础,形成肿瘤科专业三大图谱:疾病图谱、手术图谱和病种图谱(ADRG层面),便于管理者,快速定位该专业管理重点,有的放矢的开展该专业科室数据质量管理工作。

(1)疾病图谱

 

(2)手术图谱

 

(3)病种图谱(ADRG层面)

 

2、肿瘤科专业编码范围

肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下,局部组织细胞增生所形成的新生物(又称赘生物)。肿瘤学主要是对肿瘤诊断及治疗方面的研究。编码使用多集中在第二章,肿瘤(C00-D48)和第二十一章,影响健康状态和与保健机构接触的因素(Z00-Z99)。

3、名词及有关概念解释

1)复合癌:又称为多原发癌,是指同一个体的单个或多个器官,同时或先后发生2个或2

个以上相互独立的原发性恶性肿瘤。

标准:

1. 每个肿瘤组织学表现都是恶性;

2. 每个肿瘤有各自的病理形态;

3. ≥2个病灶,可明确除外转移或复发。

2)肿瘤的交搭跨越:原发部位不明的一个恶性肿瘤生长的边缘界限交搭在两个或多个相邻的解剖部位上时,称为交搭跨越恶性肿瘤(三要素:一个恶性肿瘤、相邻解剖部位、起源部位不明)。恶性肿瘤交搭跨除了强调相邻解剖部位外,还要看恶性肿瘤的起源部位。若描述为一个肿瘤的生长是从一个部位侵袭、扩散或侵及相邻的部位时,属于起源明确的肿瘤,不属于“交搭跨越的肿瘤。

4、涉及的主要编码知识

(1)肿瘤患者的出院诊断常常是多个,要选择其入院目的及主要治疗的疾病为主要诊断编码。因此当住院治疗是针对恶性肿瘤时,恶性肿瘤才有可能成为主要诊断。当为主要治疗其并发症,或行单纯放化疗时,肿瘤不能作为主要诊断。

(2)肿瘤生长,具有局部浸润和远处转移能力是恶性肿瘤最重要的生物学特性。当患者罹患多部位肿瘤时,应区分原发和继发,以及是否为交搭跨越或是多部位的独立原发癌。

(3)ICD的主要轴心是病因。以贫血为例,临床习惯强调的贫血程度可以作为附加编码使用。当病因明确时,肿瘤引起的贫血应使用星剑号编码,分类至D48.9†D63.0*。

5、肿瘤科专业前十位疾病分类编码缺陷描述与类型

 

目前病案首页数据依然存在较为明显的问题,完整性、准确率应是日常工作中永恒的主题,因为病案首页数据质量直接与是否获得合理医保支付相关,是一项日常的,持续性的要求,而不应是为了绩效考核排名而去每年做一次数据上传前的数据治理。

建议医疗机构以医务科牵头,联合病案科、质控办等数据质量管理核心科室,在科学的数据质量管理模式下,对本院涉及高权重的专业科室逐一进行个性化的集中性缺陷管理,以有效从源头提升数据质量管控效果。

同时,针对如何高效开展本院病案数据质量管理,笔者建议:

开展本院2020数据质量情况自测;由医务科牵头,每月组织病案、统计、临床等方面的专家,对各科室的病案首页数据质量进行检查和指导。

结合专家建议,展开院内数据质量管理:每月发布全院和科室数据质量评测报告,将各科室存在的主要问题提供到相关科室。数据质量评测的结果,适当的与科室的绩效评价相结合。

参考《2020年度DRG入组异常病案缺陷分析》报告,对标全国,参照管理。

依托智能化质控管理工具(悦励),把工具的作用发挥到极致,提升院内人才自身专业价值。

注:由于无更多住院信息参考,入组准确性占比仅采用了与DRG入组准确性强关联的缺陷占比总和,即主要诊断选择缺陷、主要诊断编码缺陷、主要诊断与手术不匹配(qy)缺陷以及手术漏编缺陷。另一大部分影响DRG入组准确性的缺陷还隐藏在冰山之下。


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关键词:
恶性肿瘤,肿瘤科,病案,编码,缺陷,疾病

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