疾病分类 | 肿瘤编码

一、编码范围

C00—C97恶性肿瘤
D00—D09原位肿瘤D10—D36良性肿瘤  D37—D48动态未定或动态未知的肿瘤

二、概述

肿瘤的基本概念
肿瘤：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞的一种病理性异常增生，而形成的新生物。肿瘤大体分为：良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤：细胞不以浸润性方式生长，且生长缓慢，肿瘤有一个完整被膜，细胞不转移。恶性肿瘤：细胞以浸润性方式生长，并可以通过血液、淋巴、浆膜腔转移。

01、肿瘤的命名

（1）良性肿瘤的命名：细胞或组织名称+瘤  如：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤，是细胞名称+瘤命名。如：平滑肌瘤、血管瘤，是组织名称+瘤命名。
（2）恶性肿瘤的命名：

 癌：发生在来源于内、外胚层组织，命名采用组织名称+癌。

如：鳞状细胞癌、腺癌。

 肉瘤：来源于间胚层的恶性肿瘤，采用组织名称+肉瘤。

 如：血管肉瘤、淋巴肉瘤。

上述为肿瘤的一般命名方法，但并不完全如此。有的称之为“瘤”的肿瘤不一定是良性肿瘤，如：淋巴瘤、浆细胞骨髓瘤都是恶性肿瘤；称为“病”的不一定都是良性疾病，如：白血病。

02、有关名词

（1）原位癌：局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。
（2）癌瘤：是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称，英文可译为cancer，它包括上皮细胞癌（carcinoma，通常译为“癌”）和肉瘤（sarcoma）。
（3）动态未知（性质未特指或未肯定）：肿物未做病理检查，只是临床诊断为肿瘤，编码为M8000/1。如：膀胱有一肿物，临床诊断为肿瘤。
（4）动态未定（行为未定或交界恶性）：通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转换方向不明确。如：膀胱移行性乳头状瘤。
（5）肿瘤的功能活性：指肿瘤具有影响内分泌功能的能力，需要采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。 如：垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合症

肿瘤的部位编码：D35.2（垂体良性肿瘤）

形态学编码：M8300/0（嗜碱性腺瘤）

功能活性编码：E24.0（垂体依赖性库欣病）

三、肿瘤的分类方法

肿瘤编码分为部位编码和形态学编码

部位编码分类轴心：动态部位

肿瘤的动态（性质）：良性、恶性、原位、 未肯定、继发性。部位编码用英文字母“C”和“D”加阿拉伯数字。 “C”代表恶性或继发性的肿瘤；   “D”代表良性、原位和未肯定的肿瘤。

四、肿瘤的编码结构和方法

肿瘤的编码包括部位编码和形态学编，有时甚至还有功能活性的编码，如果肿瘤有转移，还要编码转移部位的肿瘤。

因此，一个肿瘤疾病至少要有两个编码，部位+形态学编码。

如：肺上叶腺癌伴肺门淋巴结转移。其编码的表现形式：C34.1  M8140/3  C77

肿瘤的形态学编码：1、 肿瘤的形态学编码是用来表示肿瘤细胞的形态和结构，采用组织学编码+动态编码构成。形学编码的特点是有“M”字母，并在其后有4个数字， 然后是一斜线加一个数字。

即：斜杠前表示肿瘤的组织来源 

斜杠后表示肿瘤的动态（性质）

表现形式为：M9800/3

2、 组织学编码代表肿瘤的组织来源，不同的组织来源用不同的数字表示。

如：M8550/3  腺泡细胞癌 斜线前表示肿瘤来源于腺泡组织，斜线后的数字3表示动态为恶性。

3、 肿瘤的动态编码有固定意义：
/0     良性    

/1     动态未定或动态未知（交界性）    

/2    原位癌（局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜浸润，但有恶性改变）   

/3     恶性    

/6     继发性肿瘤

查找肿瘤编码的方法：五步骤（不能颠倒）

1． 确定肿瘤形态学的主导词；

2． 在卷三的第一部分索引中查找肿瘤形态学编码；

3． 在第一卷中核对肿瘤的形态学编码；

4． 根据形态学编码的动态，在索引中（1364页）肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码；

5． 在第一卷中核对肿瘤的部位编码。

肿瘤表

肿瘤表是以肿瘤为主导词的部位编码列表(第三卷P1364-1406)，表中根据肿瘤的动态分为：恶性(原发、继发)、原位、良性、动态未定或性质未特指。在每个部位右侧列有五种可能的编码。根据病历中的描述可以在这五列中找到合适的肿瘤部位编码。

这种先查形态学编码的操作步骤不能颠倒，如：胃淋巴肉瘤，当查淋巴肉瘤时，会同时得到M9592/3 和部位编码C85.0，部位编码已经列出，这是正确的步骤。

反之，如果知道是恶性肿瘤后，到肿瘤表中去查胃的部位编码，得到C16.9，反而是一个错误的编码，因为淋巴瘤是不分部位的。

五、编码规则

1、如果诊断中没有指明是继发的肿瘤，索引中也没有其他说明，则肿瘤编码按原发性处理。
如：左肺上叶腺癌（没说明是继发，按原发） 编码：C34.1  M8140/3
2、 恶性肿瘤部位的交搭跨越：交搭跨越：一个恶性肿瘤发生于两个或两个以上相邻部位，并且其起源不能被确定。

肿瘤的交搭跨越编码规则：

总结

（1）类目相同的肿瘤：即其编码的类目相同， 此时应编码于该类目的.8中，除非索引中另有特指。

（2）类目不相同的肿瘤：即其编码的类目不相同，此时编码应按其所归属的系统的.8。除非索引中另有特指。

（3）跨越系统的肿瘤：当肿瘤发生在不同的系统时，ICD-10无具体的类目，此时将其分类于编码C76.8。

3、异位组织的恶性肿瘤，编码于所提及的部位。如：异位胰腺恶性肿瘤编码  胰腺恶性肿瘤C25.9。

六、其他有关分类说明

1、 原位癌：子宫颈发育不良三级，宫颈上皮内肿瘤Ⅲ级（ CIN Ⅲ ），会阴发育不良三级和外阴上皮内肿瘤Ⅲ级（ VIN Ⅲ ）以及阴道发育不良三级及阴道上皮内肿瘤Ⅲ级（ VAIN Ⅲ ）按原位癌分类。发育不良Ⅰ级和Ⅱ级（上皮内肿瘤Ⅰ级和Ⅱ级）按身体系统非肿瘤疾病分类。主导词：肿瘤（形成）P1406

2、 继发性肿瘤：继发性肿瘤是由原发肿瘤转移到其他部位，所以其形态学的组织学编码不变，但要将动态编码改为/6，部位编码到肿瘤表中的继发栏内查找。

3、 复发癌：是指肿瘤经过治疗后，再次发生的肿瘤，在编码时按原发肿瘤处理。

4、 复合恶性肿瘤概念：有两个或两个以上独立的原发的恶性肿瘤。发生复合恶性肿瘤时，应综合编码，以 C97(独立“原发”多个部位的恶性肿瘤)为主要编码，C97对应的形态学编码为M8000/3。当同时对多原发肿瘤进行治疗时，C97作为主码；如只治疗了其中的一个肿瘤，则以该肿瘤为主码，C97为附加编码。

5、 恶性变：也可称为癌变，可以有良性、交界性、原位肿瘤以及非肿瘤疾病的恶变。

6、 肿瘤分期  肿瘤的临床分期：TNM  T：原发恶性肿瘤        T1......4原发肿瘤的大小及浸润程度T0：无原发肿瘤  N：区域淋巴结          N1......3有淋巴结转移N0：无淋巴结转移  M：远处转移          M1：有远处转移  M0：无远处转移Tis : 原位癌  肿瘤没有基底膜的突破  TxNxMx：中的“X"代表无法确定肿瘤的原发、区域淋巴结及远处转移的情况。

表现形式：T1N0M0  T1N1M0  T4N2M1……

每个部位恶性肿瘤的TNM分期系统的界定标准都各不相同。TNM分期确定后就可以得出相应的总的分期， 即Ⅰ期 、Ⅱ期 、 Ⅲ期 、Ⅳ期，有时候还会有更细的分期，比如Ⅱa或Ⅲb等等。肿瘤分期的数值越高意味着肿瘤越处于相对晚期。