无菌性前列腺炎是病吗？ | 男性健康问与答（03）

2021

09/28

医学镜界

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一、什么是无菌性前列腺炎

大多数前列腺炎病人属于无菌性前列腺炎，发病率明显比细菌性前列腺炎高。前列腺炎的致病原因目前尚无一致性意见，主要包括夫妻长期分居、盆腔充血、性交中断、过度手淫、长途骑自行车或久坐工作均为发病因素。文献报道滴虫、沙眼衣原体、解脲支原体、隐球菌等被认为与此病有关。

无菌性前列腺炎的病理过程多为慢性，炎症反应比急性细菌性前列腺炎局限且不明显，突出表现是腺泡内及其周围有不同程度的浆细胞和巨噬细胞浸润及区域性淋巴细胞集聚，腺叶中纤维组织增生明显。肛门指诊时可触及前列腺腺体呈柔韧感，如前列腺纤维变性，腺体可萎缩，且可延至后尿道，使膀胱颈硬化。

二、有何症状？应该怎么诊断？

无菌性前列腺炎的临床症状主要包括以下几个方面：

（1）排尿刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感。

（2）排尿梗阻症状：如排尿困难、排尿细、排尿踌躇、尿不尽、尿末滴沥等。

（3）与排尿无关的疼痛症状，主要表现为定位不明确的胀痛，隐痛，疼痛分布位置可以很广泛，可为会阴部，耻骨上，肛门周围，阴囊，大腿根部内侧，阴茎等。

（4）精神症状，表现为头昏，记忆力减退，焦虑，失眠，多疑，抑郁等，对身体的不适和疼痛过度敏感。

无菌性前列腺炎的诊断和细菌性前列腺炎相类似，但不同的是没有反复的尿道感染病史，常可有前列腺液自尿道口溢出。直肠指诊发现前列腺较饱满，质感稍软，可有轻度压痛。体检与临床症状不一定相符合，前列腺液细菌涂片和培养均为阴性。

三、如何治疗

无菌性前列腺炎的治疗主要是通过生活方式治疗。包括：（1）适当进行体育锻炼，增强体质，促进血液循环，提高抗病能力。（2）生活有规律，避免劳累熬夜，受寒受凉。（3）禁烟酒，勿食用辛辣刺激性强的食物。（4）防止便秘，保持大便通畅。（5）有条件者定期行前列腺按摩，有利于前列腺液的引流，更新前列腺内环境。（6）规律的性行为，避免过度手淫，减少盆腔充血机会。无菌性前列腺患者对下腹部症状非常敏感，心情抑郁。对精神症状严重者可请精神心理科医生配合治疗，必要时可用镇静药物、抗抑郁药物等。

慢性无细菌性前列腺炎的治疗药物很多，但到目前为止还没有非常特效的药物，且不同的药物对症状改善的侧重点不一样，建议联合应用。前列腺液培养无细菌的情况下，可以尝试进行衣原体或支原体检测，明确后可以使用红霉素，诺氟沙星等药物治疗。如果以排尿困难，尿路梗阻症状为主，则可选用哈乐，可多华等药物治疗。一些植物药，如舍尼通，可抑制前列腺的炎症反应，减轻症状。对以疼痛为主的病人可以使用解热镇痛药，如布洛芬，西乐葆等。

慢性无菌性前列腺炎主要的治疗是改善症状，可使用一些物理疗法，主要是热能疗法，增强前列腺及周围组织的血液循环，促进炎症吸收。常用的方法有热水坐浴、射频和微波、经尿道针刺消融，经直肠热疗等。大多数病人可以通过以上治疗得到明显改善。对于老年人前列腺炎患者，如果合并前列腺增生，或前列腺癌，可以考虑经尿道前列腺等离子电切术或前列腺根治术。对于年轻患者不建议手术切除前列腺，小前列腺的切除可能导致膀胱颈部挛缩等并发症，导致排尿梗阻症状加重，并且需要更进一步的复杂手术干预。