麻醉与呼吸系统（一） 【周一】你不能错过的划重点·麻醉学高级教程|麻醉与呼吸系统（一）

一、气道

1、以环状软骨下缘为界，分上、下气道。

2、气管在第T5/6之间，胸骨角处分叉为左右支气管。右支气管均长2.5-3cm，左支气管长4-5cm。3岁内的儿童左右支气管与气管夹角基本相等。

一、胸和肺的顺应性：单位压力变化引起肺内气体容量的改变称为肺-胸顺应性。

1、静态顺应性影响因素：肺组织的弹性；动态顺应性影响因素：气道阻力。

2、降低顺应性的因素：①残气量增加，如肺气肿或哮喘；②肺组织实变或胸壁畸形；③俯卧位；④全麻；⑤开腹及开胸手术等。

二、肺泡表面张力和肺泡表面活性物质

1、肺泡表面活性物质具有降低肺泡表面张力的作用。

2、肺泡内压力与肺泡半径成反比，与表面张力成正比。

3、肺表面活性物质生成异常影响因素：①先天性缺少②肺血流量减少③吸入麻醉药④急性胰腺炎⑤吸烟及慢阻肺病人。

肺循环是低压系统，肺动脉平均压只有主动脉的1/6-1/5。

一、各参数及意义

1、潮气量：男性：350-550ml，女性：260-540ml，小儿：6-8ml/kg。

2、残气量RV和功能残气量FRC，是判断阻塞性肺疾病的最可靠指标。正常人RV/TLC＜35%。

3、最大自主通气量MVV：指人体在1min内所能呼吸的最大气体容量。一般以MVV40L或MVV占预计值的50%-60%作为手术安全指标，低于50%为低肺功能；低于30%，手术禁忌。

4、用力肺活量FVC也称时间肺活量：指尽量吸足气，尽快呼气且尽量呼完的气体容量。

5、最大呼气中段流率MMFR：呼气流率与用力无关，反映肺泡弹性回缩力和气道阻力。

二、肺泡通气量与无效腔量

1、生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔

2、无效腔量/潮气量（V_D/V_T）在健康成人比值＜0.3

3、用面罩等进行呼吸，面罩内腔属于机械无效腔。

一、肺内气体分布和闭合气量

1、肺泡的气体分布：下肺部较上肺部的通气分布多。

2、闭合气量：指肺底部小支气管开始关闭后所呼出的气量。早期发现小气道阻塞病变的敏感指标。闭合气量加残气量称为闭合容积。

二、肺的换气及低氧血症的原因

1、通气与血流比值V/Q：正常人直立位，肺上部通气血流均较少；肺下部，通气血流均接受较多，且血流按比例仍偏多。正常人总的V/Q比值为0.8。

2、肺内分流：肺内血流未经氧合直接与已氧合的、动脉化的血相混合，使血氧下降。包括气道梗阻、肺炎、肺不张、肺水肿等。

3、肺内弥散：肺泡和血液间的气体交换决定于气体分压差、肺血流速度、肺泡-肺毛细血管壁的厚度及肺泡总面积和气体弥散能力。麻醉中，二氧化碳蓄积较缺氧多见。

4、导致缺氧和低氧血症的原因：V/Q比失调；肺内右向左分流增加；氧弥散障碍；肺低通气。