1个子宫里长100多个肌瘤,到底得了啥病?

2021
09/27

+
分享
评论
恩哥聊健康
A-
A+

# 罕见的病例

38岁患者小美,

严重痛经,痛到影响生活;

月经量大,出现重度贫血,

为此先后输了6次血。

B超检查下来,

子宫中有大大小小数不清的肌瘤

最终只能切除子宫。

所以,到底小美得的是子宫肌瘤

还是子宫腺肌症

还是……?

来看看今天的恩哥说病例


微信视频预览查看


“快问快答”文字详细版

想看具体分析的往下翻哦


我们来看看详细情况

小美今年38岁。大概7年前,31岁的她在当地医院做了一次开腹子宫肌瘤剥除术,挖了整整30几个肌瘤!


然而,不到一年就复发了!


她出现痛经,痛到严重影响生活;月经量大,出现重度贫血,先后输了6次血,这个事情已经严重影响了她的生活、工作,还有心情。


她看了很多医院,找了很多医生,得出结论是子宫腺肌症合并多发性子宫肌瘤


今年5月她就找到我,我给她查了一下,子宫超级大,最大的一个肌瘤是11cm,还有大大小小数不清的肌瘤。


我跟她讲,这个情况并非是普通的多发性肌瘤,而是像子宫肌瘤病它是子宫肌瘤的一种特殊类型,虽然是良性,但肯定是剥不干净的,剥完之后很快要复发。


如果切开子宫,就会发现子宫上没有正常的不长肌瘤的部位。


 
 

<<  滑动查看下一张图片  >>

照片与本病例无关,仅用于示意子宫肌瘤病。

照片来源:戴毓欣,冯凤芝,冷金花,史宏晖,成宁海,万希润,朱兰.弥漫性子宫平滑肌瘤病影像学特征及临床诊治分析[J].中华医学杂志,2020,100(29):2263-2267.


这种病,具体病因讲不清楚,可能跟一定的遗传先天性因素有关系,彻底治愈该病的唯一方法就是切子宫,没有一种办法可以有效的保存子宫又不会复发。


幸好她说来我这边已经做好思想准备,就是想来切子宫。


我给她评估了一下,的确也只有切子宫这个方法。但是还有两点给她分析一下。


第一,她才38岁,最好是跟家里人商量之后,最后夫妻共同签字,要求切除。


第二,因为她贫血很厉害,子宫很大,我建议她先打GnRH-a 3-4针,让卵巢停止排卵,月经停下来。

 

这3-4个月时间可以让血色素升上去,避免手术时候输别人的血。而且打针后子宫也会变小,到时候做腹腔镜微创就完全有条件了。


她接受我的建议,打了4针,最近找我住院开刀,手术整体过程蛮顺利,快速冰冻切片提示就是弥漫性子宫肌瘤病


这个病不大常见,在这里和大家做个分享

关于这个病,有兴趣的可以看看拓展科普

弥漫性子宫平滑肌瘤病(DUL)是一种生长方式特殊的子宫肌瘤,比较罕见。


特点是子宫肌层遍布难以计数、大小不等、边界不清晰的良性子宫平滑肌结节,而且瘤体间相互可以融合。


子宫整体呈对称性增大,临床上多表现为经量增多、贫血、不孕等症状。即使能够妊娠,也有自然流产的风险,甚至子宫破裂。


由于这种疾病比较罕见,临床上对疾病认识局限,早期诊断率低,常误诊为普通的多发性子宫肌瘤。


子宫肌瘤病的治疗目的主要是缓解临床症状、保留生育功能及促进患者生育


彻底治愈该病的唯一有效方法就是全子宫切除,尤其对于无生育要求、症状严重(如月经过多导致贫血、子宫增大导致严重的盆腔压迫)、保守治疗失败或临床缓解不明显的子宫肌瘤病患者,建议直接行全子宫切除术。


除子宫切除术外,其他均为保守性治疗。但目前国内外均没有证实可靠而有效的保守治疗方法,要根据不同情况实行个体化方案。


比如希望生育者可行肌瘤剔除术但这种方法对子宫创伤较大,出血多,术后并发症发生风险增高。同时,手术很难完全恢复子宫正常形态,且太多弥散微小的肌瘤结节难以完全剔除,成为短期内复发的“种子”,术后妊娠的概率明显下降。


还有就是药物治疗,患者比较容易接受,但目前最常应用的GnRH⁃a价格昂贵,超过70%患者出现药物不良反应,且一般仅可连续应用3~6个月,停药后症状容易“反弹”,因此无法完全替代手术治疗。


最后说明


综上,全子宫切除是治愈子宫肌瘤病的最后方法。

有时候,我们要尊重疾病本身的特点不是所有的子宫都适合保留。

参考文献

[1]戴毓欣,冯凤芝,冷金花,史宏晖,成宁海,万希润,朱兰.弥漫性子宫平滑肌瘤病影像学特征及临床诊治分析[J].中华医学杂志,2020,100(29):2263-2267.

本科普由上海市科委科普项目资助

(项目编号:20DZ2311000)


本文由“健康号”用户上传、授权发布,以上内容(含文字、图片、视频)不代表健康界立场。“健康号”系信息发布平台,仅提供信息存储服务,如有转载、侵权等任何问题,请联系健康界(jkh@hmkx.cn)处理。
关键词:
子宫,子宫肌瘤,肌瘤,治疗,方法

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!