微创技术在脊柱外科中的应用（二）微创技术的操作方式、类别

上一期，空军军医大学唐都医院骨科廖博教授为大家讲述了“什么是微创理念？”，那微创技术的操作方式又是什么呢？具体的脊柱微创方式分为哪几大类别呢？我们再次跟着廖博教授一起来了解一下吧。

这些微创的操作方法里主要是通过一些人体的正常的解剖关系，尽最大可能保证人体的正常解剖结构的基础之上，到达所要操作的靶向的目的位置或者叫目的间隙，进行一些类似于外科手术干预方面进行的操作。当然，借助于不同的解剖结构关系，操作存在前方、后方或者侧方的各种方式。

但无论如何，我们坚持的一点就是利用人体的正常的解剖间隙，在尽可能最大程度地保留正常的肌肉、肌腱、骨骼等结构的情况之下，对神经进行减压固定、融合等一系列和外科手术相一致的一个操作流程。这就是微创的操作方式。

由于脊柱微创手术的兴起和技术的不断成熟、器械的不断改良，目前大概有80%的退变性疾病（包括颈椎、腰椎的退变性疾病），都可以通过这种微创的方式来解决。

那微创的方式到底分为几大类？基本上，可以简单划分为以下五大类：

1、穿刺技术；

2、经皮技术；

3、通道技术；

4、内镜技术；

5、显微技术。

但目前我们更多谈及到的是内镜的技术、显微的技术和通道的技术。那这三类又有什么样的区别呢？我们来简单的说一下。

●显微技术。顾名思义，显微技术就是在显微镜之下进行一系列地操作，给患者带来非常精细、精准的靶向治疗。对于责任节段的治疗，具有良好的止血、手术控制、精准切除等等。这些都叫显微镜下的操作模式。

●内镜技术。内镜技术是用一个摄像头进入到体内，让里面的正常解剖结构通过摄像头投发在屏幕上，外科医生在手眼配合的情况下通过外面屏幕对内部世界的有一个直面感觉，在这种情况下进行精细的手下操作。这样的话，可以给患者带来一个非常微创的手术入路，而且手术效果可以达到跟开放手术完全一直。更甚至说，在这样的内镜放大基础上，手术可以做得更加精准、精细、复合。

●通道技术。实际上，通道技术也有很多种，比如说后方TLIF、侧前方的OLIF、前方的ALIF。我们都可以通过一个人为建立的通道，来进行不同入路的减压、固定、融合，包括一些重建。目前，针对腰椎退变性疾病的患者，更多倾向于去做一个侧前方入路，就是OLIF。