79岁确诊胃癌晚期,通过这个疗法成功使肿瘤降期,并且切除

2021
09/27

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胃癌是全球范围内第四大常见恶性肿瘤,并位于肿瘤相关病死率的第二位。据统计始发阶段的小胃癌、微小胃癌10年存活率可达100%;早期胃癌术后5年生存率为90%;进展期胃癌术后5年生存率低于30%,尤其是晚期胃癌仅为14%,末期胃癌患者术后5年生存率不足5%,

由于进展期胃癌的手术根治率低、微小病灶难以清除、放射治疗和化学药物治疗效率低是导致患者预后不佳的主要原因。因此针对进展期胃癌理想治疗模式的探讨一直是临床上的热点。

近些年来,专家们也意识到,单一的治疗手段不能给患者带来最大的临床获益,通过多学科的诊疗方法,能够在一定程度上,提高癌症的治疗效果,而中医也在其中发挥着重要的作用。

中西医开展胃癌前病变研究已逾40年,临床诊治各有优势。现代医学掌握先进肿瘤治疗技术,能够有效的消杀肿瘤,但一定程度上也会给患者带来副作用。而中医药对于该病有其独特的理论认识,以个体化辨证为基础,运用中药汤剂、固定方、中成药进行多靶点、多环节调节,改善现代治疗引发的副作用,同时能够提高患者自身抵抗力,防止肿瘤复发转移。

下面就给大家分享1例79岁的进展期胃癌患者接受综合治疗后预后良好的病例。

 

患者陈大爷,79岁,胃底腺癌(cT4a-bN2Mx)

患者,陈大爷,79岁,主因“确诊胃底腺癌3周”收治入院。18年,陈大爷因内镜下肠息肉切除术后于外院进一步行胃镜检查发现:胃底黏膜花斑,反转可见胃底小弯前壁侧一大小约75px×75px不规则隆起,中央凹陷伴溃疡形成,质地较硬(图1A)。取溃疡部位行病理学检查:(胃底黏膜)中分化腺癌。遂于省城医院就诊。

CT检查示:胃底小弯侧可见胃壁增厚,明显强化,范围约95px,厚度27.500000000000004px,浆膜面毛糙,临近区域可见淋巴结影。考虑胃底癌,TNM分期为T4a-bN2Mx。

 

无法手术根除,且伴有多项基础疾病

由于陈大爷诊断为进展期胃癌,无法手术根除,加上患有高血压病5年,规律口服降压药,血压控制良好。患有慢性肾功能不全等6年,身体机能减退和药物代谢清除能力不足等问题,倘若进行常规放化疗,面临着效率低、患者营养状况和耐受性差等挑战,治疗难度较大。

随后专家开展多学科诊疗会议,结合陈大爷目前情况,最终决定行新辅助同步放射治疗、化学药物治疗以及中医疗法,3个疗程后根据其治疗情况再次决定后续治疗。

在排除化学治疗禁忌,分别于2018-06-17、2018-07-11按SOX方案(奥沙利铂100mgivd1+S12粒bidd1-d14)行第1、2程新辅助化学药物治疗,并辅以中医扶正疗法,治疗过程中患者生命体征平稳,偶有恶心、呕吐,无其他明显不良反应。并于2018-07-09至2018-08-13期间行25次放射治疗,放射治疗过程顺利。患者在第3程新辅助化学药物治疗期间胃纳较差,随后通过中医辨证调理得到改善。

在进行25次放射治疗后,腹盆腔增CT复查示:贲门至胃底小弯侧胃壁增厚,范围较前减小,增强后强化程度较前降低,最厚处约20px。超声内镜复查示:胃底小弯侧近贲门口黏膜水肿、糜烂,病变累及胃壁全层,呈中-低回声,考虑胃癌(T3-4N1)。

通过之前的治疗,陈大爷的肿瘤得到降期,复查未见新发及转移病灶,原病灶范围较前缩小,血常规、肝肾功能、凝血和心功等各项指标未见异常,决定实施胃癌根治手术。不过考虑到陈大爷的情况,仍然采用中医扶正培本疗法,增强陈大爷自身的抵抗力,降低术后并发症的出现。

2018-11-5在全麻下行腹腔镜下胃癌根治术(全胃切除+D2淋巴结清扫+R-en-Y吻合术),并在术中放置鼻空肠营养管。术后在院恢复期间,按序贯性营养治疗模式进行营养支持,患者恢复良好出院。

术后化学药物治疗+中医扶正消癌疗法

出院后陈大爷仍然单药口服S1化学药物治疗,但在服药之后出现胃纳差、中度贫血及重度营养不良,BMI降至17.0kg/m2,并且反复出现肺部感染。

之后在积极抗感染、补充铁剂纠正贫血的同时,予中医扶正消癌疗法,减少药物副作用,增强抵抗力,并提高药物的疗效。

3个月后陈大爷营养状态显著改善,化学药物治疗耐受性明显提高,6个月

后BMI增至22.6kg/m2。随访至,患者体能状况良好,生活质量较为理想,并且未见肿瘤复发、转移,预后良好。

肿瘤的防治既然是一项“系统工程”,那么,在实际操作中,就需要创造性地探索或形成一系列足以贯彻上述防治思想的形式或载体。因此治疗上应强调科学、合理、综合原则,应借助循证医学提供的证据,科学地组合多种治疗方案和方法,对于各种创伤性治疗,应强调适度原则,努力避免治疗过度,伤损太大而得不偿失。

如今,中医辅助治疗已经贯穿于多个肿瘤的治疗过程,能够减少并发症和继发症;配合放化疗,减毒增效;改善机体内环境,调整免疫;或当肿瘤患者已接受手术或放疗治疗,或化疗缓解后,运用中药防止其复发或转移,巩固其疗效。


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关键词:
药物治疗,抵抗力,胃癌,肿瘤,确诊,化学,病灶

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