胶质瘤生存期与哪些因素有关呢?

2021
09/27

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  在过去的30年里,原发性恶性脑肿瘤的发病率以每年1-2%的速度增长,尤其是在老年人群中。神经胶质瘤约占所有中枢神经系统(CNS)肿瘤的30%,占恶性原发性脑肿瘤的80 %。根据2016年世界卫生组织对中枢神经系统肿瘤的分类,根据组织学标准将胶质瘤分为四个等级(世卫组织一级至四级)。世卫组织一级和二级胶质瘤被认为是低级别胶质瘤(LGG),三级和四级被认为是高级别胶质瘤(HGG) 。尤其是胶质母细胞瘤(GBM,WHO级)是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤,占原发性中枢神经系统恶性肿瘤的45.2%,占所有胶质瘤的54.0 %。GBM患者的中位生存期约为15个月,即使接受了多模式治疗,包括保留神经功能的最大手术切除,随后辅助放疗和化疗。



  胶质瘤可以发生在任何年龄,根据基于人群的研究报道,不同年龄有不同的发病率。LGG是儿童最常见的脑肿瘤,而HGG是成人最常见的脑肿瘤。大脑幕上区域(大脑半球和幕上中线结构)的肿瘤在成人中最常见,而幕下(脑干和小脑)肿瘤在幼儿中比在青少年和成人中更常见。此外,越来越多的研究评估年龄是一个预后因素。即使诊断相同,不同年龄的患者预后也有差异。对70例颅内间变性少突胶质细胞瘤患者的单中心回顾显示,50岁以下患者的中位生存期明显长于50岁以上患者。其他研究表明,除了KPS评分、手术范围和组织学外,年龄也是一个重要的预后因素。因此,对于通过影像学检查和辅助检查确诊为脑胶质瘤的患者,有必要考虑患者的年龄进行个性化治疗,以获得更好的疗效。

  1、病理级别:病理级别与患者的生存期密切相关。一级的胶质瘤有的全切甚至可以治愈,随访即可。目前大多数研究显示,二级的胶质瘤中位生存期在5-15年之间,四级的胶质母细胞瘤中位生存期在15-17月。

  2、病理类型:少突细胞来源的胶质瘤好于星形细胞来源的胶质瘤。

  3、切除程度:可有活检,部分切除,大部分切除,近全切除,扩大切除,超扩大切除。理论上切得越多,预后越好,当然前提是不损伤正常脑组织。

  4、分子分型:IDH突变型好于野生型,MGMT甲基化好于非甲基化。

  5、术后治疗:术后治疗规范的好于不规范的,当然存在过度治疗与治疗不足的可能。有的医生简单粗暴,一律最高强度的治疗,对于部分患者可能存在用力过猛,增加了痛苦,没有相应的最大受益。有些医生,强调手术的不可替代性,认为术后辅助治疗意义有限,对于部分患者可能存在治疗不足。最佳强度的治疗一直不乏争议。


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关键词:
中位生存期,中枢神经,母细胞瘤,生存期,胶质瘤,治疗

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