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2021 ESC | 接受心脏毒性化疗的癌症患者右心室功能障碍的患病率和预测因素—前瞻性心血管磁共振研究

2021

09/27

三度医学

A-

A+

该大样本研究中，与基于左心室的类似参数相比，化疗对右心室容积和功能同样有影响。

医学前沿传播者

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编译：天津医科大学第二医院心脏科宋文华刘彤教授

背景

右心室（RV）功能在心肌病中具有明确的预后价值。癌症治疗相关心功能不全（CTRCD）的研究主要集中在左心室（LV），与针对右心室功能不全的小样本研究结果不一致。

目的

研究旨在通过心脏磁共振（CMR）来研究化疗对右心室功能相对于左心室功能的影响。

方法

纳入患者作为心脏毒性预防研究计划（CAPRI）注册的一部分，旨在评估用于CTRCD监测的CMR相关标记物。

在开始蒽环类药物和/或曲妥珠单抗治疗前，患者行CMR平扫成像，第一年每3个月进行一次，随后每年进行一次。

研究纳入基线和≥1次随访成像的患者，排除基线左室射血分数（EF）<50%的患者，共计320例患者，1453项CMR检查。通过分析图像来计算与体表面积和EF对应的心腔容积。

研究使用CMR成像的特定标准来定义LV CTRCD，即LVEF从基线下降5%至57%;女性RV CTRCD定义为下降5%至49%，男性下降<47%。

研究采用线性混合模型研究心室容积和EF随时间的变化。

结果

大多数患者为女性（80%），患乳腺癌（68%）或淋巴瘤（32%），平均年龄52.7±13岁。

图1 显示了第一年平均心室容积和功能的时间变化。右心室功能的主要变化紧随左心室的变化，EF的最低点和容积的最大值出现在6个月。与基线相比，此时左室EF和右室EF的平均下降分别为4.1和2.9% （p<0.001）。右心室舒张末期（ED）和收缩末期（ES）的指数平均分别增加1.6和2.7 ml/m2 （p=0.2和<0.001）。化疗方案与RV容积时间存在显著相关作用（p=0.001和0.003），但RVEF无显著相关作用（p=0.7），其中蒽环类药物和曲妥珠单抗联合用药的改变最严重。

共有70例（22%）和28例（9%）患者符合左室和右室CTRCD标准。在发生右心室CTRCD的患者中，10例左室功能保持正常。

预测RV CTRCD的logistic回归结果展示了主要的单变量预测因素包括联合化疗方案、基线左室容积和右室容积、LVEF。调整年龄、性别和化疗方案后，基线RVED容积仍与右心室CTRCD相关（OR 1.6；p=0.005）。

结论

该大样本研究中，与基于左心室的类似参数相比， 化疗对右心室容积和功能同样有影响。 采用相似的阈值标准， RV CTRCD的发生率低于LV CTRCD;然而，三分之一的RV CTRCD患者左室功能正常。 RV受损对肿瘤患者预后的影响有待进一步研究。

【作者】

D Labib ¹ , S Dykstra ¹ , A Satriano ¹ , Y Mikami ¹ , E Prosia ¹ , J Flewitt ¹ , AG Howarth ¹ , CP Lydell ¹ , L Kolman ¹ , DI Paterson ² , GY Oudit ² , E Pituskin ³ , WY Cheung ⁴ , J Lee ⁵ , JA Whit e ¹

¹ Libin Cardiovascular Institute Of Alberta, Stephenson Cardiac Imaging Centre - Calgary - Canada

² University of Alberta, Department of Medicine - Edmonton - Canada

³ University of Alberta, Department of Oncology - Edmonton - Canada

⁴ University of Calgary, Department of Oncology - Calgary - Canada

⁵ University of Calgary, Departments of Community Health Sciences & Cardiac Sciences - Calgary - Canada

注：2021ESC系列摘要均为刘彤教授团队整理编译，其原文均来自ESC官网。 若需要阅读原文，可在公众号后台留言。