首页
快讯
关注
资讯
- 健康
- 科技
- 热点
- 视频
- 产业
- 政策
- 护理
- 投资
- 医改
- 养老
- 疫情
- 人物
- 医保
- 疾病
- 管理
- English
- 临床
- 心血管
- 肿瘤
- 内分泌
- 妇儿
- 感染
专题
专区
知识

欢迎登录体验更多功能

搜索

一次科室抢救就是一次医护团队大练兵

2021

09/27

中卫护研院

A-

A+

每一次抢救，都是一次练兵，都有可值得借鉴的经验，值得大家去反思、总结。

案例

某日下午，120救护车从某小区接回一个 “药物中毒”的患者。患者刘xx ，女，19岁，自服“双氯芬酸钠肠溶片20多片约30分钟余”，神志清，精神欠佳，配合治疗。

患者跟家人生气，服下止痛药双氯芬酸钠肠溶片20多片。患者需要立即洗胃。

患者配合，插管也顺，可就是抽液抽不出胃液（胃内容物),没有确认胃管在胃内，洗胃的下一步清洗工作就无法进行。检查胃管未折叠在口腔内。以往洗胃的患者，胃管一经插入，即见胃液抽出，见证胃管插到胃内的全过程。询问患者及家属，患者早晨未吃饭，中午吃了一点，可这时胃管插入，却一点胃内容物也抽不出。患者空腹，这就是抽不出胃液的原因。

确定不了胃管在胃内，冲液就要慎重。患者神志清醒，配合抢救。能不能让患者喝点牛奶，再插管？那样，就能很快抽出胃内容物，确认胃管是否在胃内了。喝点水，也行。有值班人员如此考虑。

插管护士把胃管又往下插了一点，到55cm的刻度（患者个子较高），按下洗胃机的自动键，抽、吸自动循环，胃管内终于抽出了胃液，随着洗胃液的冲洗，抽出了还未溶解的双氯芬酸钠肠溶片，随着洗胃机的抽吸，在透明的洗胃管内移动，洗胃很快顺利完成，但由于胃管的刺激，刚开始抽出来的胃液里，可以清楚的看到刚抽出的一段胃液，带着鲜红的血色。

感悟

这看上去是一例普通的洗胃抢救，但却又不那么普通。由于患者是在空腹状态下服用了过量药物。这种空腹状态下的洗胃，有着一定的特殊性。

不容易确认胃管是否在胃内。

临床医护人员最常用的判断胃管插入胃内的方法，就是看胃管内是否抽出胃内容物，但空腹较长时间、缺水的患者，则不容易抽出胃内容物。

容易洗成胃出血。

由于不能很快确认胃管在胃内，医护人员就会犹豫。有的值班人员会拔管后重插；有的会把胃管往外拔或是往里插，来回的插、拔，容易造成患者胃黏膜受损。

置胃管不能确认胃管是否插入胃内，这就是摆在临床医护面前的现实命题。

如何在患者空腹状态下，尽快确认胃管在患者胃内？

教科书确认胃管在胃内的方法有：

①胃管能抽出胃液；

②置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入空气，听到气过水声；

③将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。

国内教科书中的听诊气过水声、气泡实验、抽取胃液3种方法，由于准确度较低已不再推荐使用。指南推荐应用PH值检测、二氧化碳检测、超声、X线等方法。但这些方法在临床实践中，还不太现实，尤其是在基层医院，这些方法的临床实施还要与患者的具体情况相结合。比较实用的方法就是胃管能抽出胃内容物，若没有抽到，在清醒患者无呛咳的状态下，还可把胃管末端置入水碗中，无气泡逸出，以排除胃管误入患者气管内。除了先拔管让配合抢救的患者口服牛奶或温水再次插管，抽出胃内容物外。还有就是像上述案例中的那样，先注入少量的洗胃液，如此患者胃内就有了一定量的液体，再通过插入的胃管，可以抽出胃内液体，继而放心的开始洗胃操作。

洗胃如何预防胃出血？

案例中的患者属于空腹服药，既往史有胃病，插管洗胃对其有一定的刺激。因此我们在患者插管后看到了患者出现了胃出血，看得出，洗胃对黏膜的刺激有多大。

如何预防洗胃时患者出现胃出血，需要医护人员做出如下努力：

插管过程中动作轻柔。

选择无色透明、材质较软的硅胶洗胃管，插管过程中动作要轻柔。

洗胃过程中注意改换体位。

洗胃过程中，注意变换体位，按摩胃区，有利于保护胃黏膜，不致于让胃管在一个位置反复抽吸，又可最大程度地清除胃腔皱襞中的毒物。

规范洗胃操作。

教科书上要求洗胃要调整洗胃机正压为0.04MPa，负压为0.03 MPa，防止压力过大造成黏膜损伤。

耐心沟通。

急诊护士要熟练掌握洗胃操作，耐心说服患者取得合作，插管动作要娴熟，插管前用石蜡油润滑胃管；插管前尽量取得患者的合作，耐心进行心理疏导。对烦躁不合作患者可暂停洗胃。

虽然空腹洗胃插管后不易判断胃管是否在胃内。但医护人员也不要气馁。这种空腹状态下的洗胃，一旦插管成功，却是比较容易清洗的。通常用完一桶洗胃液（约10000ml），就洗干净了。不像饱食状态下的洗胃，会出现堵塞和呕吐，气味逼人，甚至医护人员会被呕吐物、洗胃液喷溅，造成职业暴露或是污染。这种情况下的洗胃，通常要用2-3桶（20000-30000ml）的洗胃液，洗出液才能变得澄清，才能把胃洗干净。