护士美国进修记:医生不管理医院,护士才有决定权

2021
09/27

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纳洛酮的护理天地
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2017年10月至2018年1月,我经医院选派有幸前往美国波士顿Tufts Medical Center(塔夫茨医学中心)进行访学。


 


由于我是Tufts医学中心接收的第一名参访护士,从前期的学习需求沟通到各科室的学习安排以及访学结束后的回访工作,我深切地感受到Tufts护理教学中心对教学的重视以及对专业交流的重视。


 

初识Tufts


初识Tufts,正在维修中的正门、简洁的急诊入口、没有特别宽敞的大厅、没有熙熙攘攘的患者、仅有284张床位,这让我无论如何都无法把它与的世界闻名MGH(麻省总医院)比肩,无法理解为何Tufts在顶尖学术医学中心的排名一直处于全美主要医学中心的前列,并高于新英格兰地区的其他教学医院。


 


在《美国新闻与世界报道》的医生排名中,许多来自Tufts医疗中心的医生排名处于1%的顶尖位置,而且Tufts医学中心在波士顿杂志评选的41 个不同专科排名中均名列前茅,连续两年被波士顿商业杂志的读者评选为本地区最好的医疗健康品牌。


医院里的咖啡香


在访学的4个月里,我一共在6个科室进行参访,包括两个内科病房、心脏中心、手术室、术后恢复区和外科病房。


最直观的感觉便是环境安静整洁,和印象中传统的医院不同,这里更像一个普通的公共场所,到处飘满咖啡香,不呆板更具有生活气息。美国医院不仅有各国前来进修的医生,也有很多不同国家的患者,有很多患者并不会英语,怎么办呢?


Tufts是一家国际化的医院,患者服务处有各国语言的翻译,患者要做的就是在翻译选择表上指出他自己使用的语言。由于就诊人数较之国内要少,每个人都不那么匆忙,总是面带微笑,回答问题都特别有耐心。


预约就诊制度


由于各专业的患者均由家庭医生转诊而来,已预约就诊时间,所以患者不需要在医院内等待很久,只要在预约时间前到达就好,这也是患者看起来没有那么多的原因,但这并不意味着不需要等待,预约门诊一般都要经过一到两个月,预约手术可能就需要等待三个月以上在这其中当然不包括急诊患者,急诊患者自有一套急诊救治流程。


 


一名专业医师半天门诊通常接待10个左右的患者,平均每位患者花费30到40分钟时间,因为时间充足,医生都会在诊室门外迎接每位患者并与他们握手,自我介绍,递送名片,使患者感觉到足够的被尊重和被照顾。


细致入微的查房工作


在病房,医生会做特别详细的查房,查房日通常从早上七点开始进行到下午甚至晚上,中午也不休息,通常每位患者都会花费将近一个小时的时间


让我印象深刻的是即使是查房,他们依然非常注重保护患者隐私,进病房后会和患者打招呼,并由主管医生向患者介绍每一位查房者,如果有学习或者参访的人员,主管医生会征求患者意见,看患者是否同意让学习或者参访人员参与该名患者的查房;除此之外,所有的医生从不在患者身旁进行专业讨论,通常只是查体、询问患者情况、鼓励患者。


 

我的护理工作


最初Nurse(护士)和妇女母亲是同义词,随着医学的发展,护士逐渐发展成一个专业,包括患者的治疗、安全、康复、健康的维持以及科研。


在人口老龄化的美国,护士工作专业性强、工作范围广,需求量大,是一份工资不错且受人尊重的职业。在一份调查中显示,美国人认为护士是最值得信任的人。


护士的工作性质


Tufts医学中心有1100名注册护士(RN),其中有超过73%的RN拥有护理学士或者更高的学位,415名RN至少工作20年以上,去年就有156名新入职的护士。这里要简单说一下,在美国,医生不属于医院,属于第三方机构,每名医生可同时就职于多家医院,而护士是直属医院的,相对医生更加稳定,所以更多的时候是护士在管理医院。护士有两种工作时间表:8小时工作制和12小时工作制;普通病房的护患比是1:4,ICU的护患比是1:2。

 


护士工作流程


每天早上我6:20出发,7:00开始上班,晚上7:00下班,12小时的工作时间。护士早上七点接班,第一件事是选择一台电脑扫码上岗,然后佩戴GPS,取工作用的手机,完成这些以后就把自己链接到了医院的整个工作网络中。


 


接下来是护士一对一交班,每名护士最多负责四位患者,他们的交班报告里详细记录了患者的各项信息,有基本信息,过敏史,患者小结,内外科病史,饮食,过去24小时的体征,最近的实验室检验结果,护士注意事项……


值得注意的是,他们的交班报告不需要单独填写,而是电脑提取各项信息自动生成的从交班报告上可以看出,虽然他们管理的患者少,但是基础非常扎实,护理质量很高,真正体现了护士为健康服务,让患者得到更好更专业的照护。


在完成一对一交班后交接班护士会去床头再去巡视,和患者打招呼,当护士见到患者时,她会说道:“Good morning, Mr. Lee. My name is Mary and I will take care of you today. If you need any help or have any question, please let me know.” 当患者说身上那里不舒服,护士马上同情的道:“I am sorry to hear that, I will…”有时还会摸摸患者的手,甚至是轻轻的拥抱。每次离开的时候都会说“I will come back later”,在巡视完患者后会查看一天的常规医嘱.


 


这里要特别说明一下他们的工作站系统,护士只负责执行医嘱,审核工作是由医生和药剂师共同完成的。查看完医嘱后便开始准备九点的口服药,我又看到一个新的机器,全自动药品管理柜,这个在国内的一些大医院个别科室也在使用,但Tufts每一个病房都有。每次只取一个人的药,每个药品上都有条码,发药前扫码核对扫手腕带,无误后护士会把药一粒一粒的喂给患者,期间还会和患者聊天,吃完药以后还对患者进行表扬,整个过程大约需要十分钟,护士站有水、果汁、果泥等可以辅助患者吃药。


9点钟左右,护士会和医生交班,参与大交班的有整个科室的医生还有药剂师、心理医师、物理治疗师。交班中,由护士提出想先听哪位患者的情况,然后大家开始发言,发言结束问护士还有没有疑问,如果没有就结束该患者的交班。


 


交班结束后就是继续常规治疗,按时给口服药,按时给静脉药物,所有的静点的液体都是使用输液泵控制给药,精确度高,安全度高。患者都是使用留置针,已经完全摒弃了钢针的使用为了工作更专业,通常病房责任护士是不扎留置针的,留置针穿刺作为一个熟练性的专业操作,是由专业的静疗(IV)护士来做。在这里,不只是有专业的IV护士,还有专业的生活护理,类似于国内的护工,患者离床活动也有专人陪同散步。


先进的仪器设备,是护士工作的基础,有了强大的硬件基础工作安全性和效率得到了良好的保障;信息化的工作系统,是护士工作的臂膀,随时联系医生、查阅患者资料、查询专业资料,从而能够简单而高效细致地完成操作和护理记录,有了这些,真正做到了把护士的时间还给患者,不仅使护士更加了解患者的护理情况,还能及时掌握患者的治疗方案,有时间了解患者的生理、心理需求,真正做到人文关怀。


 


穿工作服外出的医护


走在波士顿的街头,常常看到穿着工作服的医生和护士,怀着好奇我问了一个医生,为什么要穿着工作服出去吃饭甚至穿回家呢?而他很诧异地看着我,告诉我,工作服代表我的医生身份,这么骄傲的职业难道不应该让别人都看到吗?同时我也看到他脸上洋溢着身为医生自豪的神情。


是啊!医生和护士,救死扶伤,白衣天使,这是一份多么值得骄傲的工作,希望我们的医生和护士也能因拥有这份职业而骄傲、自豪!

吾尝终日而思矣,不如须臾之所学也;吾尝跂而忘矣,不如登高之博见也。从十六世纪近现代西方医学开始萌芽到十九世纪初传入中国,中国近现代医学的发展比美国落后了将近三个世纪,但是从医护的访学中,我们看到我们和美国的差距并没有那么大,我们的医学发展是那么的快速和显著,短暂学习只是管中窥豹,但我相信,在不久的将来,会有越来越多的医护同仁走出去,去交流、去学习。


积土成山,风雨兴焉;积水成渊,蛟龙生焉,每个人窥一斑,很快,我们就能看得豹之全貌,并把它牵回家。


终有一天,我们也会迎接美国的医护来华访学!

来源:好医生  北京市房山区良乡医院 李洁

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关键词:
管理医院,决定权,护士,急诊,医学,科室

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