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想要二宝，取环后多久可以备孕？

2021

09/27

急诊医学资讯

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妇科门诊，43岁的林女士拿着B超结果问我：“付医生，我10年前生了个女儿，带宫内环8年了，现在想取环要二宝，您看看B超，我的情况取了环怀孕希望大吗？何时取环合适？”

作者供图

林女士的盆腔B超提示： 子宫前位，大小约51×50×43mm，肌层回声均匀，内膜厚径约5mm，宫腔内见节育器强回声，其顶端距宫底12mm，双侧附件未见异常回声及异常血流信号。盆腔积液12mm。

对此我的答案就是，怀孕是试出来的。林女士要二宝目前主要有两个问题，一个是年龄，一个是宫内环。

宫内节育器取出指征之一就是计划妊娠不需继续避孕者，排除禁忌症，一般手术时机选择月经干净后7天内为宜，禁性生活。术前医生会详细询问病史，写病历，常规体检，并完善超声检查、心电图、血常规、乙肝表面抗原、丙肝病毒抗体、梅毒及HIV抗体、阴道分泌物化验等，术前排空膀胱。

取环后生育力的情况如何？

IUD是一种可逆性的避孕方法，各种IUD取出后一年内有51.2%妇女再次妊娠，2年妊娠率89.4%±1.6%及3年妊娠率93.3%±1.4%与未置器妇女妊娠率相似。

我国的《左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识》中生育力恢复中：

LNG⁃IUS放置在宫腔，子宫内膜中的LNG浓度远高于血液中，基本不抑制排卵，取出后即可恢复生育能力。根据血浆孕酮水平判断，LNG⁃IUS与宫内节育器Multiload 250在使用1年后的排卵率相同；女性在使用这2种避孕药具期间有85%的比例存在排卵周期。停用LNG⁃IUS 1年的妊娠率为79.1%~96.4%，与屏障避孕法的妊娠率相似；与Cu⁃IUD相比累积妊娠率无差异，两者的活产率也无差异。

取环后多久可以备孕？

一般取环术1个月后，患者月经正常来潮，就可以备孕了。

“付医生，别看我已经43岁了，我的身体特别好，每年体检结果都正常，月经也规律，30~33天来一次月经，经量中等，3、4天干净，无痛经。我只怀孕1次，做过1次人工流产，随后我就带上宫内环避孕了。”林女士对我说。

虽然林女士目前身体状况良好，月经也规律正常。但是不能说明她的卵巢储备就是好的。

大于35岁的女性，自然受孕能力下降，一个自然年内的累计受孕率大约为75%，40岁后以后的女性，下降更为迅速，仅为35岁时生育力的一半。

2019年我国《高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识》指出：国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）将分娩年龄≥35岁的妊娠定义为高龄妊娠，此时期的孕产妇称之为高龄孕产妇（advanced maternal age，AMA）。高龄妇女的受孕率下降，妊娠后流产、胎儿畸形及妊娠期并发症、合并症的发生风险均增加。

对于林女士这种年龄＞35岁的女性，妊娠前的评估，需要了解其是否患慢性疾病、传染病、遗传性疾病等；评估患慢性疾病者是否适宜妊娠；对所有计划妊娠的高龄妇女进行备孕指导。对于既往有分娩史的高龄妇女，应了解其既往妊娠、分娩及新生儿的情况；若前次为行剖宫产术分娩，应了解其剖宫产术的指征、是否有术中、术后并发症等（建议调阅剖宫产术记录）。

体格检查包括呼吸、心率、血压等生命体征检查，并计算其妊娠前体质指数（BMI）。

常规妇科检查： 排除妇科疾病，必要时给予治疗。辅助检查应行子宫颈细胞学检查（1年内未查者）；针对基础疾病的检查，如患高血压及心脏疾病的高龄妇女应进行心功能检查及评估，患免疫系统疾病的高龄妇女应行相关的免疫抗体检查等。

既往有遗传病家族史、畸形儿分娩史、夫妇之一有染色体异常的高龄妇女应进行妊娠前遗传咨询，以评估是否可以生育、停止生育或妊娠后结合产前诊断结果再决定是否继续妊娠等。评估妊娠后有无高危因素及适宜的产前检查方法。

妊娠前的健康教育可帮助备孕的高龄妇女了解风险并选择适宜的防治措施。除《孕前和孕期保健指南（2018）中提到的常规妊娠前健康教育内容外，高龄妇女还需注意：

（1）尽量将妊娠前BMI控制在18.5～23.9 kg/m²。BMI≥25.0 kg/m²的妇女妊娠前应适当减重，减重速度通常不应超过1.5 kg/周。

（2）评估基础疾病的情况，是否适宜妊娠，掌握用药指征，更换可能有致畸作用的药物。

林女士的卵巢储备功能好不好？建议她月经经期2~4天空腹抽血化验性激素，同时查一下甲状腺功能。

取环术后，相应的化验检查也正常，提示可以备孕。

PS：备孕多久不中标需要做不孕症检查？

答案是半年。

-THE END-

来源：医学界妇产科频道