县域标杆 | 福清市医院急诊科“亮剑”出鞘，打造急救闭环管理

记者：马源

来源：健康县域传媒

比认识更重要的是决心，比办法更关键的是担当——这一直是福建省福清市医院在急诊急救方面真抓实干的标志性“亮剑”。

其中，前瞻性的布局和人性化的设置，是成就如今医院急诊科的关键。在这一点上的解释，其党委书记、院长高子安的答复意味深长，“急危重症的救治，时间就是生命。打造急救闭环管理，每一秒的改进都是对生命的敬畏。”

早在2016年12月，福清市医院搬迁新院时，医院急诊科设置了急诊厅和急救中心厅，存在两个出入口，给患者就诊造成困扰，无法第一时间直达预检分诊台，增加了部分急危重症患者无效就诊的移动时间，造成了一定的就诊延误。

因此在2018年10月，福清市医院部决定在急救中心厅基础上向外延伸扩建3层楼，计划将急诊厅“取消”，合并到急救大厅，将急诊的两个出入口改为一个出入口，诊疗区域优化整合。

2020年11月7日，升级扩建后的福清市医院急救中心正式“开诊”。扩建后的医疗使用面积约达2064 平方米，急救中心内设置有预检分诊台、收费挂号处、抢救室、急诊病房、诊室、药房、急诊超声、放射科、CT\MR室、DSA室、检验科等，实现了急诊就诊患者第一时间到达预检分诊台，减少急诊病人无效就诊移动时间。这就标志着福清市医院急救体系得到进一步的整合，可将优质医疗资源优先配置在急救端口上，为患者争取最佳治疗时间，满足全市百姓对生命抢救和治疗的需求。

需特别说明的是，福清市医院“创伤救治中心”也在同一天完成的揭牌。这是继2019年4月11日，成立“国家级标准版胸痛中心（福建省第一家县级医院标准版胸痛中心）”和2019年10月16日，成立“卒中中心”，后的又一个中心。

高子安表示，我国每年因创伤就医高达6200万人次，每年因创伤致死人数达70-80万人，相当于10次汶川大地震的致死人数。因严重创伤常常造成多器官、多系统的损伤，伤者危及生命，需要多学科联合进行科学、规范的整体性救治。因此创伤救治中心是创伤患者救治的核心和基石。

由此福清医院成功组建创伤救治团队，并构建了一体化的严重创伤救治流程，使得院前急救与院内救治中心互通，打通绿色生命通道，对严重创伤患者进行科学、规范的救治，实施一体化联合救治模式，实现了创伤救治整体能力的提高，有效地降低了创伤患者的死亡率及致残率。

如今，随着急诊急救中心建设不断推进，福清市医院已彻底实现了“医生等患者”的转变。而说起发展秘诀，高子安只用了六个字来形容——“狠抓学科建设”。

“学科建设至关重要，百姓评价一个医院的好坏主要就是看学科。但学科建设说起来容易，做起来难。”高子安说，我们不能直接复制大三甲的做法，也不能直接复制其他优质县医院的做法，只能结合医院实际情况，自己探索。

回想医院急诊科崛起的历程，高子安总结了四个关键。首先是，设定好学科发展的方向。“如果没有目标就很难形成合力。这个目标不是发起人和医院的事情，而是与每个科室成员息息相关的，并且这个目标还要形成内部共识。”高子安强调。

2019年福清市医院部决定将“急救代码”纳入为患者安全目标管理中的一项重要内容，并结合国际和自身的发展情况，创建一系列适用的急救代码，同时根据代码和全院职员自身技能强项，进行编码培训。高子安介绍，我院使用颜色来标识特定类型的紧急急救情况。例如：蓝色代码代表需要心肺复苏的病人；绿色代码代表需要多学科联合紧急救治的病人；灰色代码代表群伤，大型车祸，事故等；粉色代码代表小孩被偷抱，失踪；黑色代码代表暴力事件（暴力伤医）；红色代码代表发生了火灾。

“我院职工需要知晓一旦患者出现紧急情况可以启动相应代码，而这些代码被激活，距离此地最近的医护人员或当天的急救小组会带上必要的医疗器械前往救援，实现全院无死角快速应急救援。”高子安强调。

“每个职工都知道自己所属的急救代码编码，一旦发生自身所属编码内的急救事故，编码人员就会在五分钟之内赶到急救现场。好比，去年急诊来了群体亚硝酸盐中毒事件，就通过院内紧急呼叫系统启动急救代码。包括院部的地下室、洗手间在内的院内所有区域的广播里传出了这样的声音：‘医务人员请注意，急诊科1楼，启动灰色代码（表示3位以上的群体伤患者被送入急诊抢救室）！’连续播放3次，暂停1分钟后，继续播放3次。于是负责气道管理的麻醉科、负责高级生命支持的重症监护、内外科医护等，只要病房里没有在给病人治疗的医护，都从四面八方奔向急诊科。”高子安进一步举例说道，院内紧急呼叫系统通过广播反复传达。一方面能够让员工第一时间接收信息，迅速到位处理紧急情况，另一方面维护医院正常的就诊秩序，避免引起患者及家属的心理恐慌。

“为实现顺利开展应急代码，不仅需要对应急小组人员进行急救培训，也需要强化全院职工的急救意识，提高急救技能水平，才能够确保在紧急情况下提供及时有效的临床急救服务。”高子安回忆，在培训初始，便要求全院每个医务人员均要获得基础生命支持的急救资格，必须熟悉并掌握急救代码的使用和行动指南。

“改造伊始，医院提出的目标，是在2-3个月的时间内让科室所有职工，甚至包括医院其他职工，都熟练掌握急救技能。”他表示，当时，不少人持反对态度的，认为这是遥不可及的事，还提出急诊科的员工掌握急救技能是本职工作，其他职工掌握不掌握又有什么用的疑义。然而有了这个目标，便全力以赴，落实相关要求。

“没想到的是我们居然做到了。”高子安自信满满的说道，目前不仅是和急救打交道多的ICU、急诊科、抢救室的医护人员对心肺复苏、AED（自动体外除颤器）除颤等这些基础生命支持技术使用游刃有余，就是诸如超声、检验、药房、影像科的医技人员，甚至行政后勤人员对这个技术的运用也不在话下，让拥有急救技能的人成为“行走的AED”，不仅在院内，在院外也可以服务更多的病患。因为每一个人都有可能是急救现场的第一目击者。

对于医院学科建设的目标设定，高子安表示要有阶段性的目标：“一下子吃成个胖子不可能，小步快跑，大家形成合力，比较容易实现目标。”

此外，要注重人才培养，尤其是学科带头人的选拔。“如果学科带头人思维不清晰，抓不住学科建设的关键环节，学科发展很难有所突破。当时我们就想，哪方面能够进步快一些，哪些是立即能做，并且做好的，先把这些做好。然后，找出急诊科最关键的环节——EICU和急诊病房。”高子安表示，在急诊科改造前，医院急诊科只有抢救室和几间留观室，不敢也不能接收住院患者。没有住院患者，医护人员就没有提升能力的舞台。有了急诊病房后，患者得到了连续系统的救治，医护人员的职业水平也得到了提升。下一步急诊科提高的方向是设立EICU。有了EICU后，医生和护士都可以在这里得到锻炼和提高，危重患者也可以得到更好的救治。

与此同时还要注意人才梯队的培养打造。高子安强调，学科最重要的不是房子，不是设备，而是人。“学科改造之初，大家都不愿意去学习提高，不但不爱学，而且觉得在这做不好，看不到希望，不想在急诊干了。”近几年，医院多次外送急诊科高年资医师前往北京、上海等国内先进的医院进行进修学习，带回了急诊重症、急诊超声等先进的技术与理论，带动了科室进一步的发展。

而如今，通过院内培训和外派学习，医院急诊科发生了翻天覆地的变化。2018年12月21日与金汇航通公司合作，开启空中救援，2019年4月11日成为国家级标准版胸痛中心，是福建省第一家县级医院标准版胸痛中心，2019年10月16日急诊科“卒中中心”挂牌。同时科室自2017年以来连续4年取得了福州市急诊科专科质控检查的第一名。高子安讲到，“现在，大家都看到了好到底是什么样子，觉得人家能做好的我们也能做好，开始积极要求进修学习，由此整个科室的风气开始变得积极向上起来。”

此外，在科室管理上，高子安还有个“三看”原则，一看是不是对患者有利，二看是不是对科室有利，三看对医院是否有利。如果都符合那就去做，如果损害了一方的利益，那就再斟酌斟酌。如果是技术上的问题，那就大家公开讨论。

另外，高子安还要求医院医生一有空就到急诊科去“转转”。“急诊科与其他科室不一样，急诊科的病人都是急危重症，如果科主任赶不过来，怎么办？我们不需要一个专家，而是每个人都是专家，必须全科室成员乃至全院成员技术全面进步。”他表示。

谈及急诊患者病情的专业评估与分级，高子安坦言，对医疗机构而言，对急诊患者病情的专业评估是分级科学管理的第一步，其对整个流程影响深刻。他介绍，医院要为实现科学分级提供“三重保障”，即，安排经验丰富的专业分诊医务人员；依据专业仪器采集生命体征；专业人员监测候诊区患者病情。

落实此项要求，保证医疗质量和患者安全，福清市医院还结合学科和患者发病特点，制定了医院急诊预检分级标准细则，加强了急诊预检分诊人员岗位设置、准入标准和人员培训，保障急诊医疗队伍的专业和能力。此外，医院还在急诊全面使用电子预检分诊系统，急诊专业分诊人员借助敏感性高的分诊工具，以患者症状及生命体征为双重依据进行快速、准确分诊。

保障分级后的病情急危重症患者切实得到优先救治是分级管理的第二步，更是医院提高抢救成功率、确保患者得到快速救治的重中之重。

根据分级管理规定，Ⅰ级患者需即刻进入复苏室或抢救室进行抢救，Ⅱ级患者要在10分钟内进入抢救室进行救治。由此，福清市医院为了更加完善急诊科布局。将急诊科就诊分区划分为红区(Ⅰ级、Ⅱ级患者在复苏单元、抢救区）、黄区(Ⅲ级患者在优先诊疗区)、绿区(Ⅳa级、 Ⅳb级急症、亚急症患者诊疗区)三区。

增加预检系统的便利措施，每个急诊诊室门口添加二级分诊屏，设置叫号系统，实现一人一诊室，并注意保护患者的隐私。同时设置预检分诊电子标签，内容包括患者的姓名、年龄、分诊时间、分诊区域、就诊诊室、生命征及多久时间内可以就诊等，将该标签粘贴在患者的病历本上，方便患者及时去正确的诊室及时就诊。

急诊科护士长林敏霞表示：急诊分区分级诊疗实施以来，Ⅰ级、Ⅱ级急危重患者生命通道通畅程度得到了保障，救治流程得到进一步优化，充分实现了急诊患者就诊的“四大正确”目标即：正确的患者，在正确的时间内，在正确的诊疗区域，进行正确的诊疗。从而使得医院科室管理质量、科室运行效率、接纳急危重症能力、医疗资源合理分配程度、救治效果都得到进一步提高。

目前，福清市医院急诊红区（复苏单元、抢救区）的急危重症患者占比已经达到90%以上。福清市医院急诊分区分级诊疗的理念正在被广大患者所接受和理解，像以前大量患者不论轻重缓急都挤进抢救室的现象已经没有了，急诊秩序有了明显改善。

责任编辑（见习）：高路

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