【病案分享】甲状腺结节患者的福音:从19mm到7mm仅经历了一月!

2021
09/27

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北中医三院赵鹏程
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  上面是门诊的一位患者前后两次甲状腺超声报告,报告间隔1个月20天,实际治疗时间只有1个月。

  这位患者因直肠癌术后排便异常,于门诊行针刺治疗,针刺迅速改善了患者的排便问题,巩固治疗期间,开始治疗甲状腺结节。

  在治疗1月后,我建议其复查甲状腺超声。看到后来的这个超声报告,患者简直不敢相信,用患者自己的话说:“我这多年的甲状腺结节,一直在缓慢增长,怎么针刺了一个月,缩小了多一半,针灸真是太神奇了!

  甲状腺结节近年检出率越来越高,已经成为亚健康的一大热门。

  据统计,甲状腺结节的患病率在1/3,很多患者因出现甲状腺结节,就诊于肿瘤科,医生看了报告,会给出不同的处理方案,对于大部分结节,会建议患者定期复查,监测大小。

  那么,甲状腺结节到底要不要紧,该不该治疗呢?又该如何治疗呢?什么样的结节需要引起重视呢,下面就这些问题一一给予解答。

  甲状腺结节是指发生在甲状腺内的肿块,是由影像学或体格检查发现的与甲状腺实质分离的病灶。发病率的升高,与B超技术的不断发展有关。

  甲状腺结节有良恶性之分,一般良性的结节可能是由于炎性疾病如桥本氏甲状腺炎,或者内分泌问题如碘摄入不足等导致的,而恶性的结节一般则是各种类型的甲状腺癌等。

  通常来说,甲状腺结节没有任何症状,只有出现内出血或是生长过快时,结节迅速增大而被发现,大多数的结节都是在例行体检中发现的。

  对于良性结节来说,最重要的是明确病因,如检查甲状腺功能,明确是否存在甲状腺功能减退或碘缺乏,从而进行甲状腺素的补充等对症治疗,对症治疗后结节是有可能自行消失的。如果结节增长过大过快,也要确诊是否出现了内出血等,当结节过大压迫气管或者食管时,则有必要进行外科手术切除以保证正常的生活。

  对于恶性结节即甲状腺癌,目前外科手术辅以术后的放射性碘治疗及TSH(促甲状腺激素)抑制治疗是最为有效的治疗方式。其中,最常见的甲状腺癌是乳头状癌,通过规范的手术治疗与按时随访,患者可以获得与正常人无异的寿命。

  根据超声的描述,甲状腺结节分为实性结节、囊性结节、囊实性结节。

  对于B超报告中常见的钙化现象,通常是由于结节内部出血、纤维化或是恶性结节生长过快血供不能满足其需求所导致的。一般来说,细小点状的钙化对于诊断乳头状癌有一定的价值,其他类型的钙化并不能完全区分结节的良恶性,国内现行的指南推荐细针穿刺的病理学检查结果是术前鉴别甲状腺结节最有价值的标准,因此对于结节不能明确病因而心理压力比较大的患者来说,可以行穿刺检查来查明结节性质。

  临床中,对于甲状腺结节,我们是如何治疗的呢?

  1. 中药口服,辨证施治,全身调理。要注重调气,甲状腺疾病主要是气结,因甲状腺位置位于头颈部,与肝气有关,用药需引气下行,多用青皮、厚朴。    

  2. 针刺全身调理,调畅气机,注重气机升降,左侧选择中渚、支沟,右侧选择中渚、曲池穴。同时如果为实性,或者囊实性结节,注意给予耳尖放血。如实性结节,靠近正中,可选择舌下金津、玉液放血治疗。    

  3. 注重局部治疗,给予中药外敷,选用鹿角霜、莪术、蜈蚣,研细粉,麻油调成膏状,每日外敷一次。围绕甲状腺局部,给予围刺,围刺前,给予周围组织松解,松解区域主要是颈椎3-5周围结节。松解颈椎周围,其理论基础在于颈部的筋膜结构,颈筋膜分为浅层、气管前筋膜层、 锥前层(颈筋膜深层)和颈动脉鞘。气管前筋膜紧贴在舌骨下肌群的后面,经甲状腺及其血管、气管颈部及颈动脉鞘的前方;两侧于胸锁乳突肌的深面与颈筋膜浅层相连;上方附于舌骨,下方续于纤维心包。气管前筋膜于甲状腺左、右侧叶的后外方分为前、后两层,包绕甲状腺,形成甲状腺鞘。在甲状腺与气管、食管上端邻接处,腺鞘后层增厚形成甲状腺悬韧带。可见颈筋膜的结构与甲状腺关系密切。而椎前层位于椎前肌及斜角肌前面,上起自颅底,下续前纵韧带及胸内筋膜。因此,在治疗甲状腺疾病,除在甲状腺局部给予治疗,也会在颅底部,颈椎两旁给予结节松解。

作者: 北京中医药大学第三附属医院 针灸微创肿瘤科 徐林

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关键词:
患者,甲状腺,结节,筋膜,治疗

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