迎难而上，中晚期癌症也可治疗突破！

癌症的发生就如上帝掷骰子，每个人都可能不幸被击中。人一辈子患癌的几率大约是20%，其中很多人一发现即是中晚期。

中晚期癌症，往往失去了“根治”的希望，那么就没有治疗方式上的突破？别怕，前路还有光。

参加此次多学科会诊的刘先生，临近退休，2021年上半年发觉声音嘶哑，偶有咳嗽，不见好转。刘先生不放心，到医院做了CT和穿刺活检，被诊断为中晚期肺鳞癌。

肺鳞癌

刘先生是否还有手术机会？如不能手术，还有其他突破性治疗方式？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其制定何种治疗方案。

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

左肺鳞癌，cT4N3M0，IIIC

病情介绍

患者，男性，58岁

2021.7中旬声音嘶哑，偶有咳嗽，在当地医院行胸部、上腹部、头部CT增强、头部增强MR提示：左上叶肺门占位11.4cm，考虑肺癌，伴周围阻塞性炎症，病灶与纵膈关系密切，左侧肺动脉及左上肺静脉受压、部分包绕；两肺散在慢性炎症及纤维灶，左肺下叶及右肺下叶小结节影。纵膈及肺门多发淋巴结显示，部分稍大。左侧少量胸腔积液。肝囊肿，肝胆囊区小片状强化区。余未见转移。

8.30左肺上叶肿块穿刺：非小细胞癌细胞，鳞状细胞癌。CEA 2.78，NSE 40.32↑，CYFRA-211 33.95↑.

目前声音嘶哑，偶有饮水呛咳，无咯血，无明显咳嗽，一般情况可，睡眠可，体重下降1公斤。

查体:ＥＣＯＧ1，浅表淋巴结无肿大。

影像会诊：结合患者2021-8-26头、胸、腹CT：1.左肺上叶恶性肿瘤伴心包侵犯，左肺门可疑淋巴结肿大，纵隔多发肿大淋巴结。2.右颞叶软化灶，请结合病史。

检查:电解质：Ca2+ 2.6↑；血常规、肝肾功能正常。铁蛋白：359 ↑ ；CEA正常。Ca125 43↑。

讨论时刻

是否还能手术？

该患者左肺鳞癌，cT4N3M0，IIIC，属局部晚期，伴心包侵犯，已经失去手术机会。

该怎么治疗？

根据NCCN非小细胞肺癌临床实践指南：

建议根治性同步放化疗——先诱导化疗（含铂方案）后考虑放疗。诱导化疗是指放疗前使用的化疗，可在短时期内减少肿瘤负荷并减轻由于肿瘤引起的各种临床症状，改善血供提高放疗敏感性。

是否采用免疫疗法？

建议做pd-L1检测，无论pd-L1表达多少，均不影响免疫治疗的疗效。诱导化疗可结合免疫治疗，再行同步放疗。

帕博利珠单抗的一项国际多中心研究KEYNOTE-407研究显示，免疫联合化疗一线治疗晚期肺鳞癌，对比单纯化疗能够显著改善患者的无进展生存和总生存。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

建议PD-L1检测，先诱导化疗后考虑放疗。

在所有肺癌中，肺鳞癌约占15%。之前，肺鳞癌的治疗是整个肺癌治疗领域薄弱环节；所幸，近年在肺鳞癌治疗领域取得突破，为肺鳞癌患者长期生存带来希望。

文章校审

胡巧英

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

影像供图

温阿明

上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

傅深 教授

国际多学科会诊组长