一不小心又是一道疤……瘢痕体质还有救吗?

2021
09/26

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北京和睦家医院
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文/北京和睦家医院 整形外科 陈保国医生


瘢痕是皮肤在受到外伤,或经过手术后的一种自我修复的正常反应。

但如果增生过度,就会发生各种并发症,诸如外形的破坏及功能活动障碍等,给患者带来肉体与精神的双重伤害。烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的瘢痕尤其需要及时处理。



图片来源:bigstock

下面,整形外科陈保国医生将结合临床研究,专业解答瘢痕治疗过程中的常见问题。


为什么要在早期预防瘢痕?
瘢痕是人体皮肤正常修复的一种反应,但是如果早期处理不当,就会造成创面或者伤口愈合质量变差,以及愈合时间延长,例如:


◎ 早期感染未及时发现即处理,出现化脓反应;
◎ 异物没有及时取出;
◎ 未进行有效的减张缝合处理,伤口张力过大;
◎ 伤口对位缝合不佳;
◎ 伤口未早期拆线;
◎ 伤口无法一期缝合等。


通常临床上认为愈合时间超过2周,后期再进行处理就非常可能会导致瘢痕过度增生。所以让伤口早期愈合,促进伤口愈合是早期预防瘢痕增生的关键。


早期如何预防瘢痕发生?
当意外发生,患者通常就诊于急诊科,建议请整形外科协助进行伤口处理。


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整形外科医生可以帮助实施一系列的早期进行切口瘢痕干预的有效措施,包括进行有效的清创处理,按照整形外科原则进行减张,精细对位缝合等。


在缝合过程中,可以进行皮下减张。表皮可以使用较细的缝合线或者粘合胶直接粘合,尽可能减少缝合线对于皮肤组织的刺激,避免出现缝合后出现传统“蜈蚣”样的外观。 


瘢痕预防的两个误区
误区1:预防治疗可完全阻止瘢痕增生
拆除缝合线1周以后,可酌情考虑使用抗瘢痕药物、瘢痕贴或者弹力压迫套进行瘢痕的预防治疗。

有些患者认为,使用了这些预防瘢痕增生的措施就可以万事大吉,不可能出现瘢痕增生的情况,其实不然。

这些措施是预防瘢痕的早期重要措施,可在一定程度上减轻后期的瘢痕增生,但实际的愈合情况还可能受到很多因素影响。


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误区2:只要伤口隆起或发红就是瘢痕增生
临床中,有些患者在早期出现切口稍微突起或者发现色红的情况,就认为是瘢痕增生,其实这种认识是错误的。

上文已经提到,瘢痕是人体修复过程中的一种正常反应,任何外伤或者手术后的切口都可能出现这种反应。

一般情况下会在1年左右开始稳定,红色渐渐退去,突起的瘢痕开始变得较为扁平,所以除非发生过度反应,并不需要太过紧张。

对于心理紧张的患者,可以使用上述抗瘢痕治疗,但是临床中并未证实使用了这些抗瘢痕治疗就一定比那些未使用抗瘢痕治疗的患者后期瘢痕恢复好。


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出现了瘢痕增生怎么办?
就诊者:早期经过严格整形外科处理的伤口,依然出现了瘢痕增生怎么办?

医生说:如果在伤口处理1年以后,即使经过有效的瘢痕预防的物理治疗,瘢痕并未出现明显的消退,且逐渐突起加重,红色变深,可见瘢痕内明显充血伴有血管增生,这些患者可能就是大众口中所述的“瘢痕体质”的人。
对于这些患者的治疗较为棘手,因为目前瘢痕增生仍然是世界性难题,瘢痕是整形外科医生目前仍旧无法攻克的堡垒。


针对这部分患者,只能进行瘢痕的缓解或者改善性治疗,例如激素注射治疗,二氧化碳点阵激光以及多种激光机器的配合治疗,还包括脂肪的注射治疗以及肉毒素的注射治疗。

目前关于脂肪注射治疗及肉毒素注射治疗存在较大的不确定性,没有较为统一的治疗标准。大多数较为认可的治疗手段是激素的注射治疗以及激光的治疗。


1. 脂肪的注射治疗
笔者在临床中进行了一些瘢痕的脂肪注射治疗,可以见到瘢痕的外观以及软硬程度稍有改善,效果较为一般。


2. 肉毒素注射治疗
肉毒素注射治疗是目前研究较多的一种治疗方式,主要的治疗机理为改善松解瘢痕周围的张力,在一定程度上可以缓解瘢痕增生的情况。


3. 激素注射治疗
激素注射治疗存在的一个重要问题是复发。部分患者在治疗后,早期可见明显的瘢痕消退,但是很快出现复发,可能较之前更为严重。
而且针对于女性患者,多次的激素注射可能对月经周期存在一定程度的影响。
需要强调的是,并不是所有的患者都会出现复发,笔者在临床中发现有部分患者效果较为明确,未出现复发。
所以在激素治疗前,需要对这些可能出现的问题进行提前的告知。


4. 激素联合激光治疗
对于激素治疗无效的患者,往往需要联合二氧化碳点阵激光、染料激光进行治疗。
二氧化碳点阵激光主要通过组织的热作用气化瘢痕处的组织,使瘢痕能够重新愈合,改善外观。
染料激光主要针对增生性瘢痕中的血管组织,使这些血管组织闭塞,让瘢痕停止疯长,慢慢萎缩。
通常情况下,先使用激素进行治疗。如果效果较差,可使用染料激光进行“去红”治疗,然后再使用二氧化碳点阵激光治疗。


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5. 转移瘢痕张力带
在应用了以上方法之后,依然无法改善瘢痕,可以考虑通过手术减少皮肤张力。
张力是导致瘢痕增生的重要原因之一,在临床中可以发现,增生性瘢痕的周围存在较为严重的张力带。因此整形外科医生认为“伤口张力是导致瘢痕增生最大的敌人”。
可以通过改变张力方向来改变张力带,简单的方法就是行瘢痕挛缩带的Z字改形术,将纵行张力带进行横向迁移,横行张力带进行纵行迁移,改变张力。
国外研究表明,即使是片状增生瘢痕,通过瘢痕张力带的转移,依然可以明显改善瘢痕增生的情况。


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关键词:
整形外科,瘢痕增生,体质,张力,治疗,激素,激光,注射

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